ภาวะฉุกเฉินจากสิ่งแวดล้อม (ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ, ภาวะอุณหภูมิกายสูง, การจมน้ำ)

ภาวะฉุกเฉินจากสิ่งแวดล้อมเป็นอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่เกิดจากการสัมผัสทางกายภาพกับสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะอุณหภูมิกายผิดปกติและการจมน้ำ ภาวะอุณหภูมิกายต่ำและภาวะอุณหภูมิกายสูงเกิดขึ้นเมื่อการสูญเสียความร้อนหรือการได้รับความร้อนมีมากเกินกว่าที่ร่างกายจะควบคุมอุณหภูมิได้ ในขณะที่การบาดเจ็บจากการจมน้ำเกิดจากการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องหลังจากการจมอยู่ในของเหลว ภาวะเหล่านี้ถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเนื่องจากแต่ละภาวะเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมมากกว่าที่จะเป็นโรคภายในร่างกายโดยตรง

Definition

ภาวะฉุกเฉินจากสิ่งแวดล้อมเป็นภาวะเฉียบพลันที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเป็นผลมาจากการสัมผัสทางกายภาพกับสภาวะแวดล้อมที่รุนแรง โดยหลักคือภาวะอุณหภูมิกายต่ำผิดปกติ (hypothermia) ภาวะอุณหภูมิกายสูงผิดปกติ (hyperthermia/heat stroke) และการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องจากการจมอยู่ในของเหลว (drowning)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดพื้นฐานของภาวะฉุกเฉินจากสิ่งแวดล้อมที่สำคัญ ได้แก่ ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ ภาวะอุณหภูมิกายสูง (รวมถึงโรคลมแดด) และการจมน้ำ โดยอธิบายว่ากลไกการควบคุมอุณหภูมิและกลไกการขาดอากาศหายใจทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยได้อย่างไร และมีการจัดระดับความรุนแรงอย่างไร บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงภายใต้ข้อควรพิจารณาพิเศษ ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับขั้นตอนการให้ความอบอุ่น การลดอุณหภูมิ หรือการช่วยชีวิต

Core questions

• ร่างกายควบคุมอุณหภูมิได้อย่างไร และการควบคุมนั้นล้มเหลวในภาวะอุณหภูมิกายต่ำและภาวะอุณหภูมิกายสูงได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคลมแดดกับภาวะเจ็บป่วยจากความร้อนที่ไม่รุนแรง?
• การจมน้ำทำให้เกิดการบาดเจ็บได้อย่างไร และแนวคิดเกี่ยวกับความรุนแรงของมันเป็นอย่างไร?

Key concepts

• การควบคุมอุณหภูมิและความล้มเหลว
• ภาวะอุณหภูมิกายต่ำจากอุบัติเหตุและการจัดระดับความรุนแรง
• สเปกตรัมของภาวะเจ็บป่วยจากความร้อนและโรคลมแดด
• การจมน้ำและการบาดเจ็บจากการขาดอากาศหายใจ
• การวัดอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย
• การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและความอ่อนแอของบุคคล

Mechanisms

โดยปกติแล้วอุณหภูมิร่างกายจะถูกควบคุมให้อยู่ในช่วงแคบๆ โดยการรักษาสมดุลระหว่างการผลิตและการสูญเสียความร้อน ภาวะฉุกเฉินจากอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมจะเกิดขึ้นเมื่อสมดุลนี้ถูกรบกวน ในภาวะอุณหภูมิกายต่ำ การสูญเสียความร้อนมีมากกว่าการผลิต และอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายจะลดลง ซึ่งจะไปกดการเผาผลาญ การทำงานของหัวใจ และระดับความรู้สึกตัวอย่างต่อเนื่อง โดยทั่วไปแล้วความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย ในภาวะอุณหภูมิกายสูง การได้รับความร้อนหรือการระบายความร้อนที่บกพร่องจะทำให้อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายสูงขึ้น โรคลมแดด ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุด จะรวมภาวะอุณหภูมิกายสูงอย่างชัดเจนเข้ากับการทำงานผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง และการตอบสนองของระบบการอักเสบและการบาดเจ็บของเซลล์ทั่วร่างกาย ในการจมน้ำ การจมอยู่ในของเหลวจะนำไปสู่การอุดกั้นทางเดินหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่บกพร่อง ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บ คำศัพท์ปัจจุบันกำหนดให้การจมน้ำเป็นกระบวนการของการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องจากการจมน้ำมากกว่าที่จะเป็นผลลัพธ์ ปัจจัยของบุคคล เช่น อายุและโรคร่วม อาจปรับเปลี่ยนความอ่อนแอต่อภาวะเหล่านี้ในแต่ละกรณี

Clinical relevance

การทำความเข้าใจกลไกการควบคุมอุณหภูมิและการขาดอากาศหายใจช่วยอธิบายว่าภาวะฉุกเฉินจากสิ่งแวดล้อมได้รับการวินิจฉัยอย่างไร และความรุนแรงของภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดแนวคิดอย่างไร บทความนี้อธิบายเหตุผลดังกล่าวในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่ได้ให้คำแนะนำในการให้ความอบอุ่น การลดอุณหภูมิ หรือการช่วยชีวิต

Epidemiology

ภาวะฉุกเฉินจากสิ่งแวดล้อมแตกต่างกันไปตามสภาพภูมิอากาศ ฤดูกาล กิจกรรม และประชากร ภาวะอุณหภูมิกายต่ำและภาวะเจ็บป่วยจากความร้อนส่งผลกระทบต่อผู้ที่ทำงานกลางแจ้ง นักกีฬา เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีที่พักอาศัยจำกัดอย่างไม่สมส่วน และเหตุการณ์ความร้อนอาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นเป็นกลุ่ม การจมน้ำเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจทั่วโลก โดยเด็กเป็นหนึ่งในกลุ่มที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

History

ภาวะฉุกเฉินจากสิ่งแวดล้อมเป็นที่รู้จักกันมานานในการแพทย์ทางทหาร การแพทย์ทางทะเล และการแพทย์ในป่า ซึ่งการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมเป็นภัยคุกคามที่คุ้นเคย การแพทย์ฉุกเฉินสมัยใหม่ได้รวมกรอบแนวคิดของภาวะเหล่านี้ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 รวมถึงการจัดระดับความรุนแรงสำหรับภาวะอุณหภูมิกายต่ำจากอุบัติเหตุ การจำแนกลักษณะของโรคลมแดดว่าเป็นกลุ่มอาการบาดเจ็บทั่วร่างกาย และฉันทามติในปี 2002 ที่กำหนดนิยามใหม่ของการจมน้ำว่าเป็นกระบวนการของการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องจากการจมน้ำ

Seminal works

• brown-2012
• bouchama-2002
• szpilman-2012

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่รวมภาวะอุณหภูมิกายต่ำ ภาวะอุณหภูมิกายสูง และการจมน้ำเข้าด้วยกันว่าเป็นภาวะฉุกเฉิน 'จากสิ่งแวดล้อม'?

แต่ละภาวะเป็นผลมาจากการสัมผัสทางกายภาพกับสิ่งแวดล้อมมากกว่าที่จะเป็นโรคภายในร่างกายโดยตรง: ภาวะอุณหภูมิกายต่ำและภาวะอุณหภูมิกายสูงเกิดจากการควบคุมอุณหภูมิที่ล้มเหลว และการจมน้ำเกิดจากการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องหลังจากการจมอยู่ในของเหลว

เหตุใดการจมน้ำจึงถูกนิยามว่าเป็น 'กระบวนการ' แทนที่จะเป็นผลลัพธ์ว่าบุคคลนั้นรอดชีวิตหรือไม่?

ฉันทามติในปี 2002 ได้กำหนดนิยามใหม่ของการจมน้ำว่าเป็นกระบวนการของการประสบภาวะการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องจากการจมหรือจมอยู่ในของเหลว เพื่อให้มีการอธิบายตามกลไกและความรุนแรง แทนที่จะใช้คำที่อธิบายผลลัพธ์ เช่น 'เกือบจมน้ำ'