การประเมินผู้ป่วยเด็กด้วยสามเหลี่ยมและแปลผลสัญญาณชีพ

สามเหลี่ยมการประเมินผู้ป่วยเด็ก (Pediatric Assessment Triangle หรือ PAT) เป็นการประเมินเบื้องต้นที่ใช้การสังเกตเท่านั้น โดยพิจารณาจากลักษณะทั่วไป (appearance) การหายใจลำบาก (work of breathing) และการไหลเวียนโลหิตที่ผิวหนัง (circulation to the skin) เพื่อตัดสินภายในไม่กี่วินาทีและก่อนที่จะใช้อุปกรณ์ใดๆ ว่าเด็กป่วยหรือไม่ และปัญหาทางสรีรวิทยาใดที่เด่นชัด การแปลผลที่ดีต้องอาศัยความรู้ว่าสัญญาณชีพ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ แตกต่างกันอย่างมากตามอายุ ดังนั้นตัวเลขเดียวกันอาจเป็นปกติในทารกแต่อาจเป็นสัญญาณอันตรายในวัยรุ่นได้

Definition

สามเหลี่ยมการประเมินผู้ป่วยเด็กเป็นกรอบการประเมินอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องสัมผัสตัวผู้ป่วย ซึ่งรวมลักษณะทั่วไปของเด็ก การหายใจลำบาก และการไหลเวียนโลหิตที่ผิวหนังเข้ากับการประเมินทางสรีรวิทยาเบื้องต้นทันที โดยเสริมด้วยการแปลผลอัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ความดันโลหิต และสัญญาณชีพอื่นๆ โดยอ้างอิงตามค่าปกติที่จำเพาะตามอายุ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบทั้งสามของ PAT และสิ่งที่แต่ละองค์ประกอบบ่งชี้ บทบาทของสามเหลี่ยมนี้ในการคัดแยกผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและการประเมินจากระยะไกล รวมถึงหลักการที่ว่าสัญญาณชีพในเด็กต้องได้รับการแปลผลโดยอ้างอิงช่วงค่าปกติที่จำเพาะตามอายุ เนื้อหานี้ถือว่าการประเมินเป็นกรอบแนวคิด ไม่ใช่ระเบียบวิธีให้คะแนน และไม่ได้ระบุเกณฑ์ตัวเลขหรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ

Core questions

• แต่ละด้านของสามเหลี่ยมการประเมินผู้ป่วยเด็ก ได้แก่ ลักษณะทั่วไป การหายใจลำบาก และการไหลเวียนโลหิต มีความหมายทางสรีรวิทยาอย่างไร?
• สามเหลี่ยมนี้ช่วยจัดประเภทปัญหาของเด็กว่าเป็นระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต หรือระบบประสาทได้อย่างไร?
• เหตุใดอัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ และความดันโลหิต จึงต้องได้รับการแปลผลโดยอ้างอิงช่วงค่าปกติที่จำเพาะตามอายุ?
• การประเมินโดยการสังเกตเท่านั้นเสริมสัญญาณชีพที่วัดได้อย่างไรในเด็ก?

Key concepts

• ลักษณะทั่วไป (TICLS: tone, interactiveness, consolability, look/gaze, speech/cry)
• การหายใจลำบาก
• การไหลเวียนโลหิตที่ผิวหนัง
• การประเมินเบื้องต้นโดยไม่ต้องสัมผัสตัว
• ช่วงค่าสัญญาณชีพที่จำเพาะตามอายุ
• ภาวะชดเชยเทียบกับภาวะไม่ชดเชย
• การคัดแยกผู้ป่วยและการจัดลำดับความสำคัญอย่างรวดเร็ว

Mechanisms

สามเหลี่ยมนี้เชื่อมโยงสามด้านที่สังเกตได้เข้ากับสรีรวิทยาพื้นฐาน ลักษณะทั่วไปสะท้อนถึงความเพียงพอของการได้รับออกซิเจน การระบายอากาศ การไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง และการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง การหายใจลำบากสะท้อนถึงความพยายามในการชดเชยภาวะออกซิเจนบกพร่องหรือการระบายอากาศที่ผิดปกติ และการไหลเวียนโลหิตที่ผิวหนังสะท้อนถึงปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดและภาวะการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย (Dieckmann, 2010) รูปแบบของด้านที่ผิดปกติบ่งชี้ว่าปัญหาหลักเป็นระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต หรือระบบประสาท ซึ่งจะช่วยกำหนดลำดับความสำคัญของการประเมินโครงสร้างถัดไป เนื่องจากค่าพื้นฐานของระบบประสาทอัตโนมัติและระบบทางเดินหายใจเปลี่ยนแปลงไปตามการเจริญเติบโต สัญญาณชีพที่วัดได้จึงถูกแปลผลโดยอ้างอิงตามค่าปกติที่จำเพาะตามอายุ แทนที่จะใช้ค่าผู้ใหญ่ที่ตายตัว (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021)

Clinical relevance

การประเมินอย่างรวดเร็วแบบมีโครงสร้างเป็นพื้นฐานสำคัญในการคัดแยกผู้ป่วยเด็กและการสำรวจเบื้องต้นในภาวะฉุกเฉิน และมีการสอนอย่างแพร่หลายแก่บุคลากรทางการแพทย์ทั้งก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021) บทความนี้อธิบายกรอบแนวคิดในฐานะแนวคิดทางการศึกษา ไม่ได้กำหนดเกณฑ์ตัวเลขสัญญาณชีพหรือชี้นำการตัดสินใจทางคลินิกสำหรับเด็กแต่ละราย

Evidence & guidelines

สามเหลี่ยมการประเมินผู้ป่วยเด็กได้รับการพัฒนาขึ้นสำหรับการศึกษาในภาวะฉุกเฉินทั้งก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล และถูกรวมอยู่ในหลักสูตรการประเมินผู้ป่วยเด็กที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย (Dieckmann, 2010) การแปลผลสัญญาณชีพที่จำเพาะตามอายุถูกฝังอยู่ในแนวทางการช่วยชีวิตเด็ก (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) และในคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ของภาวะติดเชื้อในเด็กและภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติ ซึ่งใช้ช่วงค่าสัญญาณชีพที่แบ่งตามอายุอย่างชัดเจน (Goldstein, 2005)

History

สามเหลี่ยมการประเมินผู้ป่วยเด็กได้รับการจัดทำอย่างเป็นทางการผ่านโครงการการศึกษาภาวะฉุกเฉินในเด็ก และได้รับการอธิบายในวรรณกรรมโดย Dieckmann และคณะ ซึ่งได้สังเคราะห์แนวทางการประเมินก่อนหน้านี้ให้เป็นแบบจำลองสามองค์ประกอบที่มุ่งเป้าไปที่การสร้างมาตรฐานการประเมินเด็กอย่างรวดเร็ว (Dieckmann, 2010) เกณฑ์สัญญาณชีพที่แบ่งตามอายุได้ถูกกำหนดขึ้นในภายหลังในความพยายามที่เป็นเอกฉันท์ เช่น คำจำกัดความภาวะติดเชื้อในเด็กระหว่างประเทศ (Goldstein, 2005)

Seminal works

• dieckmann-2010
• goldstein-2005

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องใช้สามเหลี่ยมการประเมินผู้ป่วยเด็กก่อนที่จะสัมผัสตัวเด็ก?

สามเหลี่ยมนี้ถูกออกแบบมาเพื่อเป็นการประเมินเบื้องต้นทันทีโดยการสังเกตเท่านั้น ซึ่งสามารถทำได้จากระยะไกลโดยพิจารณาจากลักษณะทั่วไป ความพยายามในการหายใจ และสีผิว เพื่อให้ได้การจัดประเภททางสรีรวิทยาอย่างรวดเร็วก่อนการตรวจร่างกายหรือการใช้อุปกรณ์ใดๆ

เหตุใดอัตราการเต้นของหัวใจที่เท่ากันจึงอาจเป็นปกติในทารก แต่เป็นเรื่องน่ากังวลในวัยรุ่น?

อัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจพื้นฐานจะลดลงเมื่อเด็กเติบโต ดังนั้นสัญญาณชีพในเด็กจึงถูกแปลผลโดยอ้างอิงช่วงค่าปกติที่จำเพาะตามอายุ แทนที่จะใช้มาตรฐานเดียวกับผู้ใหญ่