การช่วยชีวิตทารกและเด็ก และการช่วยชีวิตขั้นสูงในเด็ก

การช่วยชีวิตด้วยการนวดหัวใจผายปอดกู้ชีพ (CPR) ในเด็กเป็นการผสมผสานระหว่างการกดหน้าอกและการช่วยหายใจเพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิตและการนำส่งออกซิเจนในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น ในขณะที่การช่วยชีวิตขั้นสูงในเด็กจะเพิ่มการจัดการทางเดินหายใจ การให้ยา และการจัดการจังหวะการเต้นของหัวใจ แตกต่างจากผู้ใหญ่ตรงที่เด็กมักมีภาวะหัวใจหยุดเต้นจากภาวะหายใจล้มเหลวหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง มากกว่าที่จะเป็นเหตุการณ์หัวใจวายเฉียบพลัน ซึ่งส่งผลต่อทั้งจุดเน้นและโครงสร้างของการช่วยชีวิตในเด็ก

Definition

การช่วยชีวิตทารกและเด็กคือการให้การกดหน้าอกและการช่วยหายใจฉุกเฉินเพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิตและการให้ออกซิเจนในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นในทารกและเด็ก และการช่วยชีวิตขั้นสูงคือการจัดการแบบบูรณาการของทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต จังหวะการเต้นของหัวใจ และสาเหตุที่แก้ไขได้ในระหว่างการช่วยชีวิต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและโครงสร้างของการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและขั้นสูงในเด็ก ความชุกของภาวะหัวใจหยุดเต้นจากภาวะขาดออกซิเจนในเด็ก ความสำคัญของการทำ CPR ที่มีคุณภาพสูง และบทบาทของแนวทางการช่วยชีวิตระหว่างประเทศ นี่คือภาพรวมเชิงแนวคิดว่าการช่วยชีวิตในเด็กมีการจัดระเบียบอย่างไรและเพราะเหตุใด โดยไม่รวมอัตราการกดหน้าอก ความลึกของหน้าอก ปริมาณยา ระดับพลังงาน หรือขั้นตอนการปฏิบัติทีละขั้นตอน

Core questions

• เหตุใดภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากภาวะหายใจล้มเหลวหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว มากกว่าที่จะเป็นเหตุการณ์หัวใจวายหลัก?
• อะไรคือนิยามของการทำ CPR ที่มีคุณภาพสูง และเหตุใดจึงเน้นย้ำถึงสิ่งนี้?
• การช่วยชีวิตขั้นสูงในเด็กต่อยอดจากการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานอย่างไร?
• แนวทางการช่วยชีวิตในเด็กได้รับการพัฒนาและปรับปรุงอย่างไร?

Key concepts

• การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน
• การช่วยชีวิตขั้นสูง
• การกดหน้าอกที่มีคุณภาพสูง
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นจากภาวะขาดออกซิเจน (asphyxial arrest)
• จังหวะการเต้นของหัวใจที่สามารถช็อกได้เทียบกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถช็อกได้
• ห่วงโซ่การรอดชีวิต
• สาเหตุที่แก้ไขได้ของภาวะหัวใจหยุดเต้น
• การกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง

Mechanisms

ในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น การกดหน้าอกจะสร้างการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงหัวใจและสมอง ในขณะที่การช่วยหายใจจะรักษาการให้ออกซิเจน ประสิทธิภาพของการช่วยชีวิตขึ้นอยู่กับการลดการหยุดชะงักและการรักษาคุณภาพการกดหน้าอกที่เพียงพอเป็นอย่างมาก (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) ในเด็ก ภาวะหัวใจหยุดเต้นมักเป็นผลสุดท้ายของภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะช็อกที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง มากกว่าที่จะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน ดังนั้นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถช็อกได้จึงเป็นส่วนใหญ่ และการสนับสนุนการให้ออกซิเจนและการไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญ (Topjian, 2020) การช่วยชีวิตขั้นสูงจะเพิ่มการจัดการทางเดินหายใจ การเข้าถึงหลอดเลือด การให้ยา การประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจ และการระบุสาเหตุที่แก้ไขได้นอกเหนือจากการทำ CPR ขั้นพื้นฐาน เนื่องจากภาวะทรุดโทรมมักนำหน้าด้วยภาวะหายใจล้มเหลวหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่สามารถรับรู้ได้ จึงเน้นการรับรู้และการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของห่วงโซ่การรอดชีวิตที่กว้างขึ้น (Dieckmann, 2010; Weiss, 2020)

Clinical relevance

หลักการช่วยชีวิตในเด็กเป็นพื้นฐานของการฝึกอบรมสำหรับแพทย์และผู้ตอบสนองทั่วไป และเป็นกรอบในการทำความเข้าใจภาวะหัวใจหยุดเต้นในวัยเด็ก (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) บทความนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิงและการศึกษา โดยจงใจละเว้นพารามิเตอร์เชิงปริมาณและขั้นตอนการปฏิบัติที่สอนและรับรองผ่านหลักสูตรที่มีโครงสร้าง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการปฏิบัติการช่วยชีวิต

Epidemiology

ภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กพบน้อยกว่าในผู้ใหญ่มาก และมักเกิดตามหลังภาวะหายใจล้มเหลว ภาวะช็อก หรือการบาดเจ็บ ภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลในเด็กในอดีตมีผลลัพธ์ที่ไม่ดี ในขณะที่ผลลัพธ์ในโรงพยาบาลดีขึ้นด้วยระบบการช่วยชีวิตที่มีคุณภาพสูง (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) จังหวะการเต้นของหัวใจที่สามารถช็อกได้ค่อนข้างพบน้อยในฐานะจังหวะเริ่มต้นในเด็กเล็ก

Evidence & guidelines

การช่วยชีวิตในเด็กอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ที่ได้รับการปรับปรุงเป็นระยะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแนวทางการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและขั้นสูงในเด็กของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (American Heart Association) (Topjian, 2020) และแนวทางการช่วยชีวิตในเด็กของสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป (European Resuscitation Council) (Van de Voorde, 2021) ซึ่งทั้งสองได้รับข้อมูลจากการประเมินหลักฐานระหว่างประเทศ การรับรู้ภาวะก่อนหัวใจหยุดเต้น เช่น ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ เชื่อมโยงการช่วยชีวิตเข้ากับแนวทางการดูแลผู้ป่วยวิกฤตก่อนหน้านี้ (Weiss, 2020)

History

การทำ CPR สมัยใหม่ก่อตั้งขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการช่วยชีวิตเฉพาะสำหรับเด็กเกิดขึ้นเมื่อมีหลักฐานสะสมว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นของเด็กแตกต่างทางสรีรวิทยาจากผู้ใหญ่ วงจรแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศที่ต่อเนื่องได้ปรับปรุงการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและขั้นสูงในเด็ก โดยมีแถลงการณ์สำคัญร่วมสมัยที่ออกโดยสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (Topjian, 2020) และสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป (Van de Voorde, 2021)

Seminal works

• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

เหตุใดการทำ CPR ในเด็กจึงเน้นการช่วยหายใจมากกว่าการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น?

เด็กส่วนใหญ่มักมีภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนจากภาวะหายใจล้มเหลวหรือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว มากกว่าปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจหลัก ดังนั้นการฟื้นฟูการให้ออกซิเจนและการช่วยหายใจจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษควบคู่ไปกับการกดหน้าอก

ความแตกต่างระหว่างการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและการช่วยชีวิตขั้นสูงในเด็กคืออะไร?

การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานคือการกดหน้าอกและการช่วยหายใจที่ผู้ตอบสนองที่ได้รับการฝึกอบรมสามารถให้ได้ ในขณะที่การช่วยชีวิตขั้นสูงจะเพิ่มการจัดการทางเดินหายใจ การเข้าถึงหลอดเลือด การให้ยา การแปลผลจังหวะการเต้นของหัวใจ และการรักษาหาสาเหตุที่แก้ไขได้