การเฝ้าระวังเชิงรุกและเชิงรับ

การเฝ้าระวังทางสาธารณสุขคือการรวบรวม วิเคราะห์ และตีความข้อมูลสุขภาพอย่างต่อเนื่องและเป็นระบบ เพื่อนำไปใช้ในการวางแผนและดำเนินการ โดยมีสองรูปแบบพื้นฐาน ได้แก่ การเฝ้าระวังเชิงรับ ซึ่งผู้ให้บริการด้านสุขภาพรายงานกรณีตามภาระผูกพันตามปกติ และการเฝ้าระวังเชิงรุก ซึ่งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะดำเนินการสอบถามรายงานกรณีอย่างกระตือรือร้น การเลือกระหว่างสองรูปแบบนี้เป็นการแลกเปลี่ยนระหว่างความสมบูรณ์และความทันเวลา กับต้นทุนและความพยายาม

Definition

การเฝ้าระวังทางสาธารณสุขคือการรวบรวม วิเคราะห์ และตีความข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพอย่างต่อเนื่องและเป็นระบบ ซึ่งเชื่อมโยงกับการดำเนินการ; การเฝ้าระวังเชิงรับอาศัยการรายงานกรณีตามปกติที่ริเริ่มโดยผู้ให้บริการไปยังหน่วยงานด้านสุขภาพ ในขณะที่การเฝ้าระวังเชิงรุกเกี่ยวข้องกับหน่วยงานด้านสุขภาพที่ติดต่อผู้ให้บริการหรือแหล่งข้อมูลเชิงรุกเพื่อระบุและรวบรวมกรณี

Scope

หัวข้อนี้ให้คำจำกัดความของการเฝ้าระวังและเปรียบเทียบรูปแบบเชิงรับและเชิงรุก โดยกล่าวถึงแนวทางเฝ้าระวังแบบเซนติเนลและแบบซินโดรมที่เกี่ยวข้อง และอภิปรายถึงการแลกเปลี่ยนคุณภาพข้อมูล ได้แก่ ความสมบูรณ์ ความทันเวลา ความเป็นตัวแทน และอคติในการรายงาน ซึ่งเป็นตัวกำหนดระบาดวิทยาเชิงพรรณนา โดยอธิบายการเฝ้าระวังว่าเป็นระบบระเบียบวิธี ไม่ใช่ชุดคำสั่งการรายงานเชิงปฏิบัติการ

Core questions

• การเฝ้าระวังเชิงรุกและเชิงรับแตกต่างกันอย่างไรในด้านความสมบูรณ์ ความทันเวลา และต้นทุน?
• ระบบเชิงรับได้รับผลกระทบจากอคติในการรายงานและการรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงประเภทใดบ้าง?
• เมื่อใดที่ควรใช้แนวทางแบบเซนติเนลหรือแบบซินโดรม?
• รูปแบบการเฝ้าระวังมีผลต่อภาพเชิงพรรณนาของโรคอย่างไร?

Key concepts

• การเฝ้าระวังทางสาธารณสุข
• การเฝ้าระวังเชิงรับและการรายงานโรคที่ต้องแจ้งให้ทราบ
• การเฝ้าระวังเชิงรุกและการค้นหาผู้ป่วยเชิงรุก
• การเฝ้าระวังแบบเซนติเนล
• การเฝ้าระวังแบบซินโดรม
• การรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงและอคติในการรายงาน
• ความสมบูรณ์ ความทันเวลา และความเป็นตัวแทน

Mechanisms

การเฝ้าระวังเชิงรับขึ้นอยู่กับแพทย์และห้องปฏิบัติการที่รายงานกรณีตามข้อกำหนดการรายงาน ซึ่งมีราคาไม่แพงและยั่งยืน แต่โดยทั่วไปไม่สมบูรณ์และมีแนวโน้มที่จะมีการรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงและอคติในการรายงานที่แตกต่างกันไป การเฝ้าระวังเชิงรุกให้หน่วยงานด้านสุขภาพค้นหากรณีโดยตรง ทำให้ได้ข้อมูลที่สมบูรณ์และทันเวลามากขึ้นด้วยต้นทุนที่สูงขึ้น และมักจะนำไปใช้ในช่วงที่มีการระบาดหรือสำหรับภาวะที่มีความสำคัญสูง การเฝ้าระวังแบบเซนติเนลจะติดตามกลุ่มย่อยของสถานที่รายงานที่เลือกไว้เพื่อติดตามแนวโน้มอย่างมีประสิทธิภาพ และการเฝ้าระวังแบบซินโดรมใช้ตัวบ่งชี้ก่อนการวินิจฉัยเพื่อตรวจจับสัญญาณเริ่มต้น แต่ละรูปแบบมีอคติของตนเองต่อข้อมูลเชิงพรรณนาที่ได้ ซึ่งต้องพิจารณาเมื่อตีความจำนวนและแนวโน้ม (Thacker & Berkelman, 1988; Reingold, 1998; Giesecke, 2017)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจรูปแบบการเฝ้าระวังช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานตีความจำนวนผู้ป่วยที่รายงานและตระหนักว่าแนวโน้มที่สังเกตได้สะท้อนให้เห็นถึงวิธีการรวบรวมข้อมูลบางส่วน นอกจากนี้ยังชี้แจงเหตุผลในการรายงานโรคที่ต้องแจ้งให้ทราบ ข้อมูลนี้อธิบายระบบการเฝ้าระวังและไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การเฝ้าระวังเป็นพื้นฐานของการรายงานโรคที่ต้องแจ้งให้ทราบและการอธิบายโรคติดเชื้อในระดับประชากรอย่างเป็นประจำ การกำหนดหลักการเฝ้าระวังอย่างเป็นระบบและการเปรียบเทียบรูปแบบเชิงรับและเชิงรุกได้ถูกนำเสนอในการเขียนระเบียบวิธีพื้นฐานและนำไปใช้ในระหว่างการตอบสนองต่อการระบาด (Thacker & Berkelman, 1988; Reingold, 1998)

Evidence & guidelines

ระเบียบวิธีเฝ้าระวังถูกกำหนดไว้ในวรรณกรรมและตำราเรียนด้านสาธารณสุขมากกว่าในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะโรค (Thacker & Berkelman, 1988; Giesecke, 2017)

History

การรายงานโรคอย่างเป็นระบบพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 ไปสู่ระบบเฝ้าระวังแห่งชาติอย่างเป็นทางการ การรวมการเฝ้าระวังทางสาธารณสุขเป็นกิจกรรมทางวิทยาศาสตร์ที่กำหนดไว้ รวมถึงความแตกต่างระหว่างรูปแบบเชิงรับและเชิงรุก ได้รับการอธิบายไว้ในการทบทวนที่มีอิทธิพลในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 (Thacker & Berkelman, 1988)

Key figures

• Stephen B. Thacker
• Ruth L. Berkelman
• Arthur L. Reingold
• Johan Giesecke

Seminal works

• thacker-1988

Frequently asked questions

การเฝ้าระวังเชิงรุกและเชิงรับแตกต่างกันอย่างไร?

ในการเฝ้าระวังเชิงรับ ผู้ให้บริการจะรายงานกรณีตามภาระผูกพันตามปกติ ซึ่งมีราคาถูกแต่บ่อยครั้งไม่สมบูรณ์; ในการเฝ้าระวังเชิงรุก หน่วยงานสาธารณสุขจะค้นหากรณีอย่างกระตือรือร้น ซึ่งสมบูรณ์และทันเวลามากกว่า แต่ใช้ทรัพยากรมากกว่า

เหตุใดการเฝ้าระวังเชิงรับจึงประเมินโรคต่ำกว่าความเป็นจริง?

เนื่องจากขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของผู้ให้บริการในการรายงาน ผู้ป่วยจำนวนมากจึงไม่ได้รับการรายงาน และความสมบูรณ์ของการรายงานแตกต่างกันไป ดังนั้นจำนวนผู้ป่วยเชิงรับโดยทั่วไปจึงต่ำกว่าการเกิดจริง