รายจ่ายนอกกระเป๋าและรายจ่ายด้านสุขภาพที่เป็นหายนะ

รายจ่ายนอกกระเป๋าคือเงินที่ครัวเรือนจ่ายโดยตรงสำหรับค่ารักษาพยาบาล ณ จุดที่ใช้บริการ หลังจากหักประกันหรือความคุ้มครองสาธารณะแล้ว เมื่อการชำระเงินดังกล่าวมีจำนวนมากเมื่อเทียบกับทรัพยากรของครัวเรือน รายจ่ายเหล่านั้นจะกลายเป็นรายจ่ายด้านสุขภาพที่เป็นหายนะ ซึ่งอาจบีบให้ครอบครัวต้องลดรายจ่ายที่จำเป็นอื่น ๆ ขายทรัพย์สิน กู้ยืม หรือตกอยู่ในความยากจน การลดการพึ่งพารายจ่ายนอกกระเป๋าเป็นหัวใจสำคัญของการคุ้มครองทางการเงินและการเข้าถึงหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

Definition

รายจ่ายนอกกระเป๋าคือการชำระเงินโดยตรงโดยครัวเรือนสำหรับบริการสุขภาพ ณ จุดที่ใช้บริการ; รายจ่ายด้านสุขภาพที่เป็นหายนะคือรายจ่ายนอกกระเป๋าที่เกินสัดส่วนที่กำหนดของรายได้ การบริโภค หรือความสามารถในการจ่ายของครัวเรือน ซึ่งเป็นระดับที่การจ่ายค่ารักษาพยาบาลก่อให้เกิดความยากลำบากทางการเงินอย่างร้ายแรง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการวัดผลการชำระเงินนอกกระเป๋าและรายจ่ายที่เป็นหายนะและทำให้ยากจน; เกณฑ์และวิธีการที่ใช้ในการระบุ; กลยุทธ์การรับมือที่ครัวเรือนใช้; และความสัมพันธ์ระหว่างการพึ่งพารายจ่ายนอกกระเป๋า การชำระเงินล่วงหน้า และการคุ้มครองทางการเงิน บทความนี้ถือว่าหัวข้อนี้เป็นเรื่องของการวัดผลและนโยบาย และไม่ใช่คำแนะนำทางการเงินหรือทางการแพทย์

Core questions

• อะไรที่ถือเป็นรายจ่ายนอกกระเป๋า และแตกต่างจากการเงินแบบชำระล่วงหน้าอย่างไร?
• เมื่อใดที่รายจ่ายด้านสุขภาพกลายเป็น 'หายนะ' และกำหนดเกณฑ์นั้นอย่างไร?
• ครัวเรือนรับมืออย่างไรเมื่อรายจ่ายนอกกระเป๋ามีจำนวนมาก?
• การพึ่งพารายจ่ายนอกกระเป๋าเกี่ยวข้องกับการคุ้มครองทางการเงินอย่างไร?

Key concepts

• การชำระเงินนอกกระเป๋า
• รายจ่ายด้านสุขภาพที่เป็นหายนะ
• รายจ่ายด้านสุขภาพที่ทำให้ยากจน
• ความสามารถในการจ่ายและเกณฑ์ส่วนแบ่งงบประมาณ
• การคุ้มครองทางการเงิน
• กลยุทธ์การรับมือ (การกู้ยืม, การขายทรัพย์สิน)
• การชำระเงินล่วงหน้าและการรวมกลุ่ม

Mechanisms

การชำระเงินนอกกระเป๋าทำให้ครัวเรือนต้องแบกรับราคาเต็มของค่ารักษาพยาบาลในยามจำเป็น ซึ่งแตกต่างจากการเงินแบบชำระล่วงหน้าและแบบรวมกลุ่มที่กระจายต้นทุนล่วงหน้า รายจ่ายที่เป็นหายนะถูกระบุโดยการเปรียบเทียบรายจ่ายนอกกระเป๋ากับมาตรวัดทรัพยากรของครัวเรือน — การบริโภครวม หรือในแนวทางความสามารถในการจ่ายที่มีอิทธิพลของ Xu และคณะ ซึ่งคือการบริโภคที่ไม่ใช่ปัจจัยยังชีพ — และการระบุครัวเรือนที่สูงกว่าเกณฑ์ เช่น เปอร์เซ็นต์ที่กำหนดของฐานนั้น รายจ่ายที่ทำให้ยากจนคือกรณีที่เกี่ยวข้องซึ่งการจ่ายค่ารักษาพยาบาลผลักดันให้ครัวเรือนต่ำกว่าเส้นความยากจน เนื่องจากภาระหนักที่สุดเมื่อความเจ็บป่วยเกิดขึ้นพร้อมกับทรัพยากรที่ต่ำ ครัวเรือนจึงต้องใช้กลยุทธ์การรับมือ เช่น การกู้ยืม การขายทรัพย์สิน หรือการลดการบริโภค ซึ่งอาจส่งผลกระทบทางเศรษฐกิจที่ยั่งยืน การเปลี่ยนการเงินจากการชำระเงินนอกกระเป๋าไปสู่การชำระเงินล่วงหน้าและการรวมกลุ่มเป็นแนวทางเชิงโครงสร้างในการลดความเสี่ยงนี้

Clinical relevance

ระดับของค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่ผู้ป่วยต้องเผชิญมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจว่าจะแสวงหาการรักษา ดำเนินการรักษาต่อ หรือละทิ้งการรักษา ดังนั้นจึงเป็นส่วนหนึ่งของบริบทที่ล้อมรอบการตัดสินใจทางคลินิกและการปฏิบัติตาม บทความนี้อธิบายว่าภาระนี้ถูกกำหนดและวัดผลอย่างไรสำหรับการอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำทางการเงินหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

รายจ่ายด้านสุขภาพที่เป็นหายนะและทำให้ยากจนส่งผลกระทบต่อครัวเรือนจำนวนมากและบางมาตรการก็เพิ่มขึ้นทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่การชำระเงินนอกกระเป๋าคิดเป็นสัดส่วนใหญ่ของการเงินด้านสุขภาพและความคุ้มครองแบบรวมกลุ่มมีจำกัด การวิเคราะห์ 133 ประเทศพบว่าจำนวนผู้ที่ประสบรายจ่ายที่เป็นหายนะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และการศึกษาหลายประเทศบันทึกการพึ่งพาการกู้ยืมและการขายทรัพย์สินอย่างแพร่หลายเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาล

Evidence & guidelines

วิธีการวัดผลที่กำหนดโดย Xu และคณะ และกรอบการติดตามหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าเป็นแหล่งอ้างอิงหลัก เสริมด้วยการศึกษาเชิงสังเกตการณ์หลายประเทศเกี่ยวกับรายจ่ายที่เป็นหายนะและการรับมือ แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายรูปแบบระดับประชากรและหลักปฏิบัติในการวัดผล และใช้ในที่นี้เพื่อการปฐมนิเทศมากกว่าเป็นแนวทางที่กำหนด

History

ความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบที่ทำให้ยากจนของค่ารักษาพยาบาลมีมานานแล้ว แต่การวัดผลข้ามชาติอย่างเป็นระบบเกิดขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อ Xu และคณะได้นำรายจ่ายด้านสุขภาพที่เป็นหายนะมาใช้โดยใช้เกณฑ์ความสามารถในการจ่ายในหลายประเทศ งานนี้ซึ่งฝังอยู่ในบทวิเคราะห์การเงินด้านสุขภาพขององค์การอนามัยโลก ทำให้การคุ้มครองทางการเงินสามารถวัดผลได้และช่วยให้การลดการพึ่งพารายจ่ายนอกกระเป๋าเป็นหัวใจสำคัญของวาระหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า โดยมีการติดตามทั่วโลกในภายหลังที่ขยายฐานหลักฐาน

Debates

ควรกำหนดเกณฑ์รายจ่ายที่เป็นหายนะอย่างไร?

การประมาณการรายจ่ายที่เป็นหายนะขึ้นอยู่กับว่ารายจ่ายถูกวัดเทียบกับการบริโภครวมหรือความสามารถในการจ่ายที่ไม่ใช่ปัจจัยยังชีพ และขึ้นอยู่กับเกณฑ์เปอร์เซ็นต์ที่เลือก ดังนั้นวิธีการที่แตกต่างกันแต่สมเหตุสมผลอาจให้จำนวนครัวเรือนที่ได้รับผลกระทบที่แตกต่างกัน

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

อะไรที่ทำให้รายจ่ายด้านสุขภาพเป็น 'หายนะ'?

รายจ่ายด้านสุขภาพถูกเรียกว่าหายนะเมื่อการชำระเงินนอกกระเป๋าโดยตรงของครัวเรือนเกินสัดส่วนที่กำหนดของรายได้ การบริโภค หรือความสามารถในการจ่าย — ซึ่งเป็นระดับที่การจ่ายค่ารักษาพยาบาลบังคับให้ต้องเสียสละความต้องการที่จำเป็นอื่น ๆ เกณฑ์ที่แน่นอนขึ้นอยู่กับวิธีการวัดที่ใช้

เหตุใดรายจ่ายนอกกระเป๋าที่สูงจึงเป็นปัญหาสำหรับระบบสุขภาพ?

การชำระเงินนอกกระเป๋าทำให้ครัวเรือนต้องแบกรับค่าใช้จ่ายเต็มจำนวน ณ จุดที่ใช้บริการ ซึ่งอาจขัดขวางไม่ให้ผู้คนแสวงหาการรักษาและผลักดันให้ครอบครัวตกอยู่ในความยากลำบากหรือความยากจน การลดรายจ่ายนี้โดยการเปลี่ยนไปใช้การเงินแบบชำระล่วงหน้าและแบบรวมกลุ่มเป็นเป้าหมายหลักของการคุ้มครองทางการเงินและการเข้าถึงหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า