โรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บและโรคข้ออักเสบทุติยภูมิ

โรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บคือภาวะข้อเสื่อมที่พัฒนาขึ้นหลังจากการบาดเจ็บเฉพาะที่ข้อต่อ เช่น กระดูกหักภายในข้อ เอ็นฉีกขาด หรือหมอนรองกระดูกฉีกขาด ในขณะที่โรคข้ออักเสบทุติยภูมิหมายถึงโรคข้อเสื่อมที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะอื่นที่สามารถระบุได้ ทั้งสองเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิ: ความล้มเหลวของกระดูกอ่อนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นเกิดจากสาเหตุที่ทราบมาก่อนหน้า แทนที่จะเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน

Definition

โรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บคือโรคข้อเข่าเสื่อมที่พัฒนาขึ้นในข้อต่อหลังจากการบาดเจ็บเฉพาะ; โรคข้ออักเสบทุติยภูมิโดยทั่วไปคือโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดจากสาเหตุพื้นฐานที่ระบุได้ เช่น การบาดเจ็บก่อนหน้า ความผิดรูปของข้อ โรคเมตาบอลิซึม หรือโรคข้ออื่น ๆ ซึ่งแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสาเหตุและกลไกของข้อเสื่อมที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บหรือความผิดปกติอื่น ๆ รวมถึงความเสียหายทางกลและชีวภาพเฉียบพลันจากการบาดเจ็บ และกระบวนการเสื่อมที่เกิดขึ้นในระยะยาว หัวข้อนี้กำหนดให้สิ่งเหล่านี้เป็นกระบวนการของโรคและเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการรักษา และเชื่อมโยงสิ่งเหล่านี้เข้ากับพยาธิกำเนิดของโรคข้อเข่าเสื่อมในวงกว้างขึ้น

Core questions

• การบาดเจ็บที่ข้อต่อเฉียบพลันเริ่มต้นการเสื่อมของกระดูกอ่อนที่ดำเนินไปอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบทุติยภูมิกับโรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิ?
• ทำไมข้อต่อบางส่วนที่ได้รับบาดเจ็บจึงเกิดโรคข้ออักเสบหลายปีหลังจากการบาดเจ็บครั้งแรก?

Key concepts

• กระดูกหักภายในข้อและความไม่สอดคล้องกันของข้อต่อ
• การบาดเจ็บจากการกระแทกกระดูกอ่อนเฉียบพลันและการตายของเซลล์กระดูกอ่อน
• กลไกของข้อต่อที่เปลี่ยนแปลงไปและความไม่มั่นคง
• โรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิเทียบกับปฐมภูมิ
• ระยะเวลาแฝงระหว่างการบาดเจ็บกับการเสื่อม
• การจัดเรียงข้อต่อที่ไม่ถูกต้องและการกระจายน้ำหนักที่ผิดปกติ

Mechanisms

การบาดเจ็บที่ข้อต่อสามารถทำลายกระดูกอ่อนได้สองทางที่เชื่อมโยงกัน: การบาดเจ็บทางกลทันที รวมถึงการตายของเซลล์กระดูกอ่อนและการหยุดชะงักของเมทริกซ์ในขณะที่เกิดการกระแทก และการเปลี่ยนแปลงกลไกของข้อต่อในระยะยาวจากความไม่สอดคล้องกันที่เหลืออยู่ ความไม่มั่นคง หรือการจัดเรียงที่ไม่ถูกต้อง (Lotz, 2010) การบาดเจ็บเฉียบพลันยังกระตุ้นการตอบสนองทางชีวภาพ โดยมีการปล่อยสารสื่ออักเสบและเอนไซม์ที่ย่อยสลายเมทริกซ์ซึ่งยังคงทำให้กระดูกอ่อนเสื่อมต่อไปหลังจากการบาดเจ็บครั้งแรก การรวมกันนี้จะขับเคลื่อนกระบวนการเสื่อมที่ใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปี ซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิในระยะสุดท้าย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บจึงถือเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิ (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019) โรคข้ออักเสบทุติยภูมิโดยทั่วไปจะดำเนินไปตามเส้นทางสุดท้ายเดียวกันเมื่อภาวะที่ระบุได้ เช่น ความผิดรูปหรือโรคข้ออื่น ๆ เปลี่ยนแปลงการรับน้ำหนักของกระดูกอ่อนหรือชีววิทยา

Clinical relevance

การตระหนักว่าโรคข้ออักเสบเป็นแบบหลังการบาดเจ็บหรือทุติยภูมิช่วยให้เข้าใจว่าทำไมผู้ป่วยอายุน้อยหรือข้อต่อเดียวจึงอาจเกิดโรคข้อเสื่อมได้ และเน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บที่ข้อต่อก่อนหน้านี้กับโรคข้อเข่าเสื่อมในภายหลัง ข้อมูลนี้อธิบายกลไกของโรคเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บที่ข้อต่อเป็นปัจจัยสำคัญที่ได้รับการยอมรับซึ่งก่อให้เกิดภาระโดยรวมของโรคข้อเข่าเสื่อม โดยการบาดเจ็บก่อนหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกหักภายในข้อและการบาดเจ็บของเอ็นหรือหมอนรองกระดูก เพิ่มความเสี่ยงในระยะยาวของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอย่างมาก (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019)

Seminal works

• lotz-2010
• buckwalter-2003
• hunter-2019

Frequently asked questions

โรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บคืออะไร?

คือโรคข้อเข่าเสื่อมที่พัฒนาขึ้นในข้อต่อหลังจากการบาดเจ็บเฉพาะ เช่น กระดูกหักภายในข้อหรือเอ็นฉีกขาด โดยเกิดจากการรวมกันของความเสียหายของกระดูกอ่อนเฉียบพลันและกลไกของข้อต่อที่เปลี่ยนแปลงไป

โรคข้ออักเสบทุติยภูมิแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิอย่างไร?

โรคข้ออักเสบทุติยภูมิมีสาเหตุพื้นฐานที่ระบุได้ เช่น การบาดเจ็บก่อนหน้า ความผิดรูป หรือโรคข้ออื่น ๆ ในขณะที่โรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนเพียงอย่างเดียว