พยาธิสภาพและความผิดปกติของข้อสะโพก

พยาธิสภาพของข้อสะโพกครอบคลุมความผิดปกติของข้อต่อแบบลูกกลมและเบ้าที่อยู่ลึกระหว่างหัวกระดูกต้นขาและเบ้าสะโพก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม แต่ยังรวมถึงภาวะข้อสะโพกหนีบ (femoroacetabular impingement) ความผิดปกติของการพัฒนาและโครงสร้าง และภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด (avascular necrosis) ความมั่นคงและบทบาทในการรับน้ำหนักของข้อสะโพกทำให้โรคความเสื่อมเป็นสาเหตุหลักของความเจ็บปวดและความพิการ และการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด

Definition

พยาธิสภาพและความผิดปกติของข้อสะโพกประกอบด้วยภาวะความเสื่อม โครงสร้าง การพัฒนา และภาวะขาดเลือดที่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อระหว่างกระดูกต้นขาและเบ้าสะโพก (femoroacetabular joint) แคปซูลโดยรอบ และกระดูกข้างเคียง

Scope

หัวข้อนี้สำรวจภาวะความเสื่อม โครงสร้าง และการพัฒนาที่สำคัญของข้อสะโพก แบบจำลองภาวะข้อสะโพกหนีบที่เชื่อมโยงรูปร่างของข้อต่อกับโรคข้อเข่าเสื่อม และบทบาทของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อ นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิง-การศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• ความผิดปกติหลักของข้อสะโพกมีอะไรบ้าง — โรคข้อเข่าเสื่อม, ภาวะข้อสะโพกหนีบ, ภาวะข้อสะโพกเจริญผิดปกติ, และภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด?
• รูปร่างของข้อต่อเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคข้อสะโพกเสื่อมอย่างไร?
• เหตุใดข้อสะโพกจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคความเสื่อมเป็นพิเศษ?
• บทบาทของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดในโรคข้อสะโพกในระยะสุดท้ายคืออะไร?

Key concepts

• โรคข้อสะโพกเสื่อม
• ภาวะข้อสะโพกหนีบ (ชนิดแคมและปินเซอร์)
• ภาวะข้อสะโพกเจริญผิดปกติแต่กำเนิด
• ภาวะกระดูกหัวกระดูกต้นขาตายจากการขาดเลือด (avascular osteonecrosis)
• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมด
• กลไกของข้อต่อแบบลูกกลมและเบ้า

Mechanisms

ข้อสะโพกเป็นข้อต่อแบบลูกกลมและเบ้าที่ลึกและเข้ากันได้ดี ซึ่งรวมความมั่นคงเข้ากับความต้องการในการรับน้ำหนักของการยืนและการเดิน โรคข้อสะโพกเสื่อมเกี่ยวข้องกับการสูญเสียกระดูกอ่อนที่ก้าวหน้า การเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกอ่อน และการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ และเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (Hunter 2019) แบบจำลองภาวะข้อสะโพกหนีบเสนอว่าความผิดปกติเล็กน้อยในรูปร่างของรอยต่อระหว่างหัวกระดูกต้นขาและคอกระดูกต้นขา (ชนิดแคม) หรือขอบเบ้าสะโพก (ชนิดปินเซอร์) ทำให้เกิดการสัมผัสที่ผิดปกติซ้ำๆ ซึ่งทำลายกระดูกอ่อนขอบเบ้าสะโพก (labrum) และกระดูกอ่อน และอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม (Ganz 2003) เมื่อการทำลายข้อต่อรุนแรง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดสามารถบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือ และถือเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพที่สุดอย่างหนึ่งในการผ่าตัดสมัยใหม่ (Learmonth 2007)

Clinical relevance

ความผิดปกติของข้อสะโพก โดยมีโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นหลัก เป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์กระดูกและข้อ และเป็นปัจจัยสำคัญในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อ การทำความเข้าใจแบบจำลองภาวะข้อสะโพกหนีบและหลักฐานเกี่ยวกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินวรรณกรรมเกี่ยวกับโรคข้อสะโพก ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะข้อสะโพกถูกจัดหมวดหมู่และศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคข้อสะโพกเสื่อมเป็นเรื่องปกติและเพิ่มขึ้นตามอายุ ซึ่งมีส่วนสำคัญต่อภาระความพิการของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกทั่วโลก (Hunter 2019) สัณฐานวิทยาของภาวะข้อสะโพกหนีบพบได้ในประชากรจำนวนมาก แม้ว่าความสัมพันธ์กับโรคที่มีอาการจะแตกต่างกันไป และภาวะข้อสะโพกเจริญผิดปกติแต่กำเนิด (developmental dysplasia) เป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในระยะเริ่มต้น

History

การพัฒนาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดที่มีแรงเสียดทานต่ำในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้เปลี่ยนแปลงการจัดการโรคข้อสะโพกในระยะสุดท้าย และได้รับการยกย่องว่าเป็นจุดเปลี่ยนสำคัญของนวัตกรรมการผ่าตัด (Learmonth 2007) ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 แนวคิดภาวะข้อสะโพกหนีบได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติของรูปร่างข้อต่อที่ละเอียดอ่อนว่าเป็นปัจจัยที่อาจนำไปสู่โรคข้อสะโพกเสื่อม (Ganz 2003)

Debates

ภาวะข้อสะโพกหนีบเป็นสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อมได้มากน้อยเพียงใด?

แบบจำลองภาวะข้อสะโพกหนีบเชื่อมโยงสัณฐานวิทยาแบบแคมและปินเซอร์กับการทำลายกระดูกอ่อนขอบเบ้าสะโพกและกระดูกอ่อน และอาจนำไปสู่โรคข้อเข่าเสื่อมในภายหลัง แต่สัณฐานวิทยานี้พบได้บ่อยในผู้ที่ไม่มีอาการ ดังนั้นความแข็งแกร่งและความสำคัญทางคลินิกของความสัมพันธ์นี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• hunter-2019
• ganz-2003
• learmonth-2007

Frequently asked questions

ภาวะข้อสะโพกหนีบคืออะไร?

เป็นกลไกที่เสนอว่าความผิดปกติเล็กน้อยในรูปร่างของรอยต่อระหว่างหัวกระดูกต้นขาและคอกระดูกต้นขา หรือขอบเบ้าสะโพก ทำให้เกิดการสัมผัสที่ผิดปกติซ้ำๆ ซึ่งสามารถทำลายกระดูกอ่อนขอบเบ้าสะโพกและกระดูกอ่อน และอาจมีส่วนทำให้เกิดโรคข้อสะโพกเสื่อมได้

เหตุใดการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดจึงถือว่าประสบความสำเร็จอย่างมาก?

สำหรับโรคข้อสะโพกขั้นรุนแรง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดสามารถบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมักถูกอธิบายว่าเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการผ่าตัดสมัยใหม่