โรคข้อเข่าเสื่อม: สาเหตุและพยาธิกำเนิด

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้อที่พบได้บ่อยที่สุด มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียกระดูกอ่อนผิวข้ออย่างต่อเนื่อง ควบคู่ไปกับการปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน การก่อตัวของกระดูกงอก และการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อในระดับที่แตกต่างกันไป แนวคิดสมัยใหม่มองว่าโรคนี้ไม่ใช่แค่การสึกหรอทางกลไกธรรมดา แต่เป็นโรคของข้อต่อทั้งหมดในฐานะอวัยวะ ซึ่งปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ เมตาบอลิซึม และการอักเสบเป็นตัวขับเคลื่อนกระบวนการสลายเนื้อเยื่อและการซ่อมแซมที่ล้มเหลว

Definition

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นความผิดปกติของข้อต่อเรื้อรังที่กระดูกอ่อนผิวข้อเสื่อมสภาพลงอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่กระดูกใต้กระดูกอ่อน เยื่อหุ้มข้อ เอ็น และโครงสร้างรอบข้อต่อก็มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นกัน ทำให้เกิดอาการปวดข้อ ข้อติด และสูญเสียการทำงาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสาเหตุ (etiology) และกลไกการเกิดโรค (pathogenesis) ของโรคข้อเข่าเสื่อม: ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นตัวเริ่มต้น การเปลี่ยนแปลงในกระดูกอ่อน กระดูกใต้กระดูกอ่อน และเยื่อหุ้มข้อที่เป็นตัวกำหนดโรค และมุมมองแบบองค์รวมของข้อต่อทั้งหมดที่เข้ามาแทนที่แบบจำลองการเสื่อมสภาพแบบเก่า นี่คือข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเพื่อการศึกษาเกี่ยวกับกลไกของโรค ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก

Core questions

• ปัจจัยเสี่ยงใดบ้างที่เริ่มต้นและเร่งให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อม?
• การสลายตัวของกระดูกอ่อนเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในกระดูกใต้กระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มข้ออย่างไร?
• ทำไมโรคข้อเข่าเสื่อมจึงถูกมองว่าเป็นโรคของข้อต่อในฐานะอวัยวะ แทนที่จะเป็นเพียงการสึกหรอธรรมดา?

Key concepts

• การเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนผิวข้อ
• ความผิดปกติของเซลล์กระดูกอ่อนและความไม่สมดุลของการสลายตัวและการสร้าง
• การปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน
• การก่อตัวของกระดูกงอก
• การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อระดับต่ำ
• การรับน้ำหนักทางกลไกและการจัดเรียงข้อต่อที่ไม่ถูกต้อง
• ปัจจัยเสี่ยง: อายุ, โรคอ้วน, การบาดเจ็บในอดีต, พันธุกรรม

Key theories

ข้อต่อในฐานะอวัยวะ

โรคข้อเข่าเสื่อมถูกมองว่าเป็นการล้มเหลวของข้อต่อทั้งหมดในฐานะอวัยวะ ซึ่งการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อน การปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน การก่อตัวของกระดูกงอก และการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อมีปฏิสัมพันธ์กัน แทนที่จะเป็นการสึกหรอของกระดูกอ่อนที่แยกจากกัน

Mechanisms

โรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อสมดุลระหว่างการสลายตัวและการซ่อมแซมกระดูกอ่อนถูกรบกวน เซลล์กระดูกอ่อน (chondrocytes) เปลี่ยนไปสู่ฟีโนไทป์แบบสลายตัว (catabolic phenotype) เพิ่มการผลิตเอนไซม์ที่ย่อยสลายเมทริกซ์และสารสื่อกลางการอักเสบที่กัดกร่อนเมทริกซ์กระดูกอ่อนเร็วกว่าที่จะสร้างขึ้นใหม่ได้ (Loeser, 2012) การสูญเสียกระดูกอ่อนเกิดขึ้นพร้อมกับการปรับโครงสร้างของกระดูกใต้กระดูกอ่อน การก่อตัวของกระดูกงอกที่ขอบข้อต่อ และการอักเสบระดับต่ำของเยื่อหุ้มข้อ และมีปฏิสัมพันธ์กัน การรับน้ำหนักที่ผิดปกติจากการบาดเจ็บ การจัดเรียงที่ไม่ถูกต้อง หรือโรคอ้วน ควบคู่ไปกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุและพันธุกรรม เป็นตัวเริ่มต้นและเร่งกระบวนการนี้ (Hunter, 2019) ดังนั้น แบบจำลองร่วมสมัยจึงมองว่าโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคของข้อต่อทั้งหมด ซึ่งเนื้อเยื่อที่ทำงานร่วมกัน ไม่ใช่แค่กระดูกอ่อนเพียงอย่างเดียว เป็นตัวกำหนดความก้าวหน้าของโรคและความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยประสบ (Neogi, 2013)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจสาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคข้อเข่าเสื่อมช่วยให้เข้าใจว่าทำไมจึงมีอาการปวด ข้อติด และการสูญเสียการทำงานที่ก้าวหน้า และทำไมปัจจัยเสี่ยง เช่น การบาดเจ็บข้อต่อในอดีต โรคอ้วน และการจัดเรียงที่ไม่ถูกต้องจึงมีความสำคัญ ข้อมูลนี้อธิบายกลไกของโรคเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้อที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของอาการปวดและความพิการ โดยความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคอ้วน การบาดเจ็บข้อต่อ เพศหญิง และความบกพร่องทางพันธุกรรม (Hunter, 2019; Neogi, 2013) อาการปวดจากโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นปัจจัยสำคัญที่ขับเคลื่อนภาระด้านสาธารณสุขและความต้องการการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

Debates

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคของกระดูกอ่อนหรือโรคของข้อต่อทั้งหมด?

แนวคิดเก่ามองว่าโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นการสึกหรอทางกลไกของกระดูกอ่อน แต่ปัจจุบันมุมมองที่แพร่หลายมองว่าเป็นความล้มเหลวของข้อต่อในฐานะอวัยวะ โดยมีกระดูกใต้กระดูกอ่อนและการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อเป็นส่วนร่วมที่สำคัญ ไม่ใช่ผลกระทบรอง

Seminal works

• hunter-2019
• loeser-2012
• neogi-2013

Frequently asked questions

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นเพียงการสึกหรอของข้อต่อใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ แม้ว่าการรับน้ำหนักทางกลไกจะมีความสำคัญ แต่ปัจจุบันโรคข้อเข่าเสื่อมเข้าใจว่าเป็นโรคที่กระตือรือร้นของข้อต่อทั้งหมด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของกระดูกอ่อน การปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน และการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ ไม่ใช่แค่การสึกหรอแบบเฉื่อยชาเพียงอย่างเดียว

ปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคข้อเข่าเสื่อมคืออะไร?

ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้น โรคอ้วน การบาดเจ็บข้อต่อในอดีต การจัดเรียงข้อต่อที่ไม่ถูกต้อง เพศหญิง และความบกพร่องทางพันธุกรรม