โรคข้อและภาวะข้อผิดปกติ

โรคข้อ (Arthropathies) คือความผิดปกติของข้อต่อ ซึ่งครอบคลุมถึงกระบวนการเสื่อมสภาพ การอักเสบ การตกผลึก การบาดเจ็บหลังอุบัติเหตุ และภาวะขาดเลือด ที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนผิวข้อ เยื่อหุ้มข้อ และกระดูกใต้กระดูกอ่อน ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของศัลยกรรมกระดูกและข้อ การจัดกลุ่มนี้จะรวบรวมประเภทหลักของโรคข้อที่นำไปสู่อาการปวด ข้อผิดรูป และการสูญเสียการทำงาน ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดแบบเลือกและการผ่าตัดเพื่อสร้างใหม่ในระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

Definition

โรคข้อ (Arthropathy) หมายถึงโรคใด ๆ ของข้อต่อ ภายในส่วนนี้ คำนี้ครอบคลุมถึงโรคข้อเสื่อม (osteoarthritis) ข้ออักเสบจากการอักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ข้ออักเสบจากการตกผลึก เช่น โรคเกาต์ ข้ออักเสบรองและหลังการบาดเจ็บ และภาวะกระดูกใต้กระดูกอ่อนตายจากการขาดเลือด (osteonecrosis of subarticular bone)

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำกลุ่มโรคข้อที่สำคัญที่พบได้บ่อยในการปฏิบัติงานศัลยกรรมกระดูกและข้อ ได้แก่ โรคข้อเข่าเสื่อมและกลไกการเกิดโรค ข้ออักเสบจากการอักเสบและการตกผลึก ข้ออักเสบที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะข้ออื่น ๆ และภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด (osteonecrosis) ซึ่งการขาดเลือดไปเลี้ยงทำให้กระดูกและข้อทรุดตัวลง โดยจะนำเสนอแต่ละภาวะในฐานะที่เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาและหัวข้ออ้างอิงทางการศึกษา มากกว่าที่จะเป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการโรค

Sub-topics

• ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด (Avascular Necrosis หรือ Osteonecrosis)
• โรคข้ออักเสบจากการอักเสบและจากผลึก
• โรคข้อเข่าเสื่อม: สาเหตุและพยาธิกำเนิด
• โรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บและโรคข้ออักเสบทุติยภูมิ

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคข้อเสื่อม ข้ออักเสบ ข้อที่เกิดจากการตกผลึก และข้อที่เกิดจากภาวะขาดเลือดในระดับพยาธิวิทยา?
• โรคข้อแต่ละประเภทเปลี่ยนแปลงกระดูกอ่อน เยื่อหุ้มข้อ และกระดูกใต้กระดูกอ่อนอย่างไร?
• เหตุใดกระบวนการของโรคที่แตกต่างกันหลายอย่างจึงบรรจบกันที่ระยะสุดท้ายของการทำลายข้อต่อที่เหมือนกัน?

Key concepts

• กระดูกอ่อนผิวข้อและหน่วยกระดูกใต้กระดูกอ่อน
• การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ (synovitis)
• โรคข้อเสื่อมเทียบกับโรคข้ออักเสบ
• ข้ออักเสบที่เกิดจากการตกผลึก
• ข้ออักเสบรองและหลังการบาดเจ็บ
• ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดและการทรุดตัวของกระดูกใต้กระดูกอ่อน
• ข้อต่อในฐานะอวัยวะ

Mechanisms

แม้ว่าโรคข้อจะมีความแตกต่างกันในสาเหตุเริ่มต้น แต่ก็มีกลไกสุดท้ายที่จำกัดซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของข้อต่อ โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นที่เข้าใจกันมากขึ้นว่าเป็นโรคของข้อต่อทั้งหมดในฐานะอวัยวะหนึ่ง โดยมีการสูญเสียกระดูกอ่อนร่วมกับการปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อนและการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อในระดับต่ำ (Loeser, 2012; Hunter, 2019) ข้ออักเสบจากการอักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เกิดจากการเพิ่มจำนวนของเยื่อหุ้มข้อที่ถูกกระตุ้นโดยระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งกัดกร่อนกระดูกอ่อนและกระดูก (Smolen, 2016) ในขณะที่ข้ออักเสบจากการตกผลึก เช่น โรคเกาต์ เกิดจากการสะสมของผลึกโมโนโซเดียมยูเรตและการตอบสนองการอักเสบโดยกำเนิด (Dalbeth, 2016) ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด (Osteonecrosis) เกิดขึ้นหลังจากการขาดเลือดไปเลี้ยงกระดูกใต้กระดูกอ่อน ซึ่งนำไปสู่เนื้อตาย การอ่อนแอของโครงสร้าง และการทรุดตัวของข้อต่อในที่สุด (Mont, 2006) กลไกที่แตกต่างกันเหล่านี้มักจะบรรจบกันที่ระยะสุดท้ายของการทำลายกระดูกอ่อน ข้อผิดรูป และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมรอง

Clinical relevance

โรคข้อเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์กระดูกและข้อ และคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการผ่าตัดเพื่อรักษาข้อและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ การจำแนกประเภทของโรคข้อช่วยให้เข้าใจกระบวนการพื้นฐานของโรคได้ดีขึ้น ส่วนนี้จะอธิบายกระบวนการของโรคเหล่านั้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้อที่พบมากที่สุดทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดความพิการในประชากรสูงอายุ (Hunter, 2019) โรคข้ออักเสบจากการอักเสบและการตกผลึกนั้นพบได้น้อยกว่า แต่เป็นสาเหตุหลักของโรคข้อเรื้อรัง และภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด (osteonecrosis) แม้จะค่อนข้างหายาก แต่ก็ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าอย่างไม่สมส่วน และอาจนำไปสู่การทรุดตัวของข้อต่อในระยะแรก (Mont, 2006)

Seminal works

• hunter-2019
• smolen-2016
• dalbeth-2016
• mont-2006

Frequently asked questions

คำว่า arthropathy หมายถึงอะไร?

Arthropathy เป็นคำทั่วไปสำหรับโรคใด ๆ ของข้อต่อ ครอบคลุมถึงกระบวนการเสื่อมสภาพ การอักเสบ การตกผลึก การบาดเจ็บหลังอุบัติเหตุ และภาวะขาดเลือดที่ทำให้ข้อต่อเสียหาย

ทำไมโรคหลายชนิดจึงถูกจัดกลุ่มรวมกันว่าเป็น arthropathies?

เนื่องจากแม้จะมีสาเหตุที่แตกต่างกัน แต่โรคเหล่านี้ล้วนส่งผลกระทบต่อข้อต่อและมักจะบรรจบกันที่รูปแบบทั่วไปของการสูญเสียกระดูกอ่อน ข้อผิดรูป และการสูญเสียการทำงาน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อในการปฏิบัติงานศัลยกรรมกระดูกและข้อ