โรคข้อเสื่อม

โรคข้อเสื่อมเป็นโรคข้ออักเสบที่พบได้บ่อยที่สุด โดยเป็นความผิดปกติของข้อต่อทั้งหมดที่กระดูกอ่อนผิวข้อเสื่อมสภาพลง ในขณะที่เกิดการเปลี่ยนแปลงในกระดูกใต้กระดูกอ่อน เยื่อหุ้มข้อ เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อโดยรอบ โดยทั่วไปมักมีอาการปวดข้อที่สัมพันธ์กับการทำกิจกรรม ข้อติด และข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวที่แย่ลงเรื่อยๆ ซึ่งมักเกิดที่ข้อเข่า ข้อสะโพก และข้อนิ้วมือ

Definition

โรคข้อเสื่อมเป็นโรคข้อต่อเรื้อรังและเสื่อมสภาพ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียกระดูกอ่อนผิวข้ออย่างต่อเนื่อง ควบคู่ไปกับการปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน การก่อตัวของกระดูกงอก และการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อในระดับต่ำ ซึ่งแสดงออกทางคลินิกเป็นอาการปวดข้อและการทำงานของข้อบกพร่อง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงโรคข้อเสื่อมในฐานะโรคทางคลินิกในสาขาเวชศาสตร์ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: คำจำกัดความของโรคในฐานะโรคของข้อต่อทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยงหลักและลักษณะทางพยาธิวิทยา ภาระทางระบาดวิทยา และภาพรวมของหลักฐานทั่วไป บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนผิวข้อ
• แนวคิดโรคของข้อต่อทั้งหมด
• การปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อนและกระดูกงอก
• อาการปวดข้อและข้อติดที่สัมพันธ์กับการทำกิจกรรม
• การรับน้ำหนักทางกลและการเรียงตัวของข้อต่อที่ผิดปกติ
• โรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึม
• โรคที่เห็นจากภาพรังสีเทียบกับโรคที่มีอาการ

Mechanisms

ปัจจุบัน โรคข้อเสื่อมเข้าใจว่าเป็นโรคของข้อต่อทั้งหมดมากกว่าการสึกหรอของกระดูกอ่อนเพียงอย่างเดียว การรับน้ำหนักมากเกินไปและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีเป็นตัวขับเคลื่อนการเสื่อมสภาพของเมทริกซ์กระดูกอ่อน ในขณะที่กระดูกใต้กระดูกอ่อนมีการปรับโครงสร้างและกระดูกงอกก่อตัวขึ้นที่ขอบข้อต่อ การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อในระดับต่ำและการเปลี่ยนแปลงในเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อรอบข้อมีส่วนทำให้เกิดอาการปวดและข้อทำงานผิดปกติ ความสัมพันธ์ระหว่างความเสียหายของโครงสร้างที่เห็นจากการถ่ายภาพรังสีกับอาการที่บุคคลประสบนั้นไม่สมบูรณ์ ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของการประเมินภาวะนี้

Clinical relevance

โรคข้อเสื่อมเป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดเรื้อรังและความพิการ และการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเป็นข้อกังวลหลักของการฟื้นฟูสมรรถภาพ แนวทางปฏิบัติหลักส่วนใหญ่เน้นที่การให้ความรู้ การออกกำลังกาย และการจัดการน้ำหนักเป็นแนวทางพื้นฐานที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา คำอธิบายนี้สรุปภาวะดังกล่าวเพื่อการอ้างอิงและการประเมินหลักฐาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคข้อเสื่อมส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายร้อยล้านคนทั่วโลก และเป็นหนึ่งในปัจจัยที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดที่ทำให้เกิดปีแห่งการมีชีวิตอยู่ด้วยความพิการ ซึ่งขับเคลื่อนโดยประชากรสูงอายุและภาวะโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) บันทึกการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความชุกในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยข้อเข่าและข้อสะโพกเป็นข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

History

ครั้งหนึ่งเคยถูกมองว่าเป็นการ 'สึกหรอ' ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โรคข้อเสื่อมได้รับการตีความใหม่ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ว่าเป็นกระบวนการของโรคข้อต่อทั้งหมดที่กระตือรือร้น ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สะท้อนให้เห็นในการทบทวนวรรณกรรมร่วมสมัยและในการเน้นย้ำของแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และการจัดการเชิงรุก

Debates

เหตุใดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและอาการจึงมีความสัมพันธ์กันไม่ดีนัก?

ความรุนแรงทางรังสีวิทยามักแตกต่างจากอาการปวดและความพิการที่บุคคลรายงาน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการวัดผลลัพธ์ซับซ้อน และกระตุ้นให้เกิดมุมมองของโรคแบบองค์รวมทั้งข้อต่อและชีวจิตสังคม

Seminal works

• hunter-2019
• safiri-2020
• bannuru-2019

Frequently asked questions

โรคข้อเสื่อมเป็นเพียงการ 'สึกหรอ' ของกระดูกอ่อนเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ใช่ แม้ว่าการรับน้ำหนักทางกลจะมีความสำคัญ แต่โรคข้อเสื่อมถือเป็นโรคของข้อต่อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อน กระดูกใต้กระดูกอ่อน เยื่อหุ้มข้อ เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อ โดยมีกระบวนการทางชีววิทยาที่กระตือรือร้นมากกว่าการสึกหรอแบบเฉื่อยเพียงอย่างเดียว

ข้อต่อใดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด?

ข้อเข่า ข้อสะโพก และข้อนิ้วมือมักเกี่ยวข้องบ่อยที่สุด แม้ว่าโรคข้อเสื่อมสามารถส่งผลกระทบต่อข้อต่อหลายแห่งได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุมากขึ้นและการบาดเจ็บของข้อต่อก่อนหน้านี้