การผ่าตัดเปลี่ยนข้อและการใส่ข้อเทียม

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเป็นการผ่าตัดสร้างใหม่หรือเปลี่ยนข้อต่อ ซึ่งส่วนใหญ่มักทำโดยการแทนที่พื้นผิวข้อต่อที่สึกหรอด้วยส่วนประกอบเทียม การเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่าทั้งหมด ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด ช่วยบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงานในภาวะข้อต่อเสื่อมขั้นรุนแรง และจัดเป็นการผ่าตัดที่มีอิทธิพลมากที่สุดในศัลยกรรมกระดูกสมัยใหม่

Definition

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเป็นการผ่าตัดสร้างใหม่หรือเปลี่ยนข้อต่อที่เป็นโรคหรือเสียหาย โดยทั่วไปจะทำโดยการปรับพื้นผิวใหม่หรือแทนที่พื้นผิวข้อต่อด้วยส่วนประกอบเทียมที่ยึดติดกับกระดูกข้างใต้ เพื่อบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการเคลื่อนไหว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการเปลี่ยนข้อ: เหตุผลในการเปลี่ยนข้อแทนการรักษาข้อเดิม แนวคิดหลักของรากฟันเทียม (พื้นผิวรับน้ำหนัก, การยึดติดกับกระดูก) และปัญหาในระยะยาวเกี่ยวกับการสึกหรอและการผ่าตัดแก้ไข เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อทำงานอย่างไรและมีการประเมินอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• เมื่อใดที่การเปลี่ยนข้อดีกว่าการผ่าตัดรักษาข้อเดิม?
• ส่วนประกอบเทียมยึดติดกับกระดูกได้อย่างไร และใช้พื้นผิวรับน้ำหนักแบบใด?
• อะไรเป็นตัวกำหนดอายุการใช้งานของการเปลี่ยนข้อ?
• ทำไมและเมื่อใดที่ข้อเทียมล้มเหลวและต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข?

Key concepts

• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อทั้งหมดเทียบกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อบางส่วน (ครึ่งหนึ่ง)
• พื้นผิวรับน้ำหนักและการประกบกัน
• การยึดติดด้วยซีเมนต์เทียบกับการยึดติดแบบไร้ซีเมนต์
• การรวมตัวของกระดูก (Osseointegration)
• โพลีเอทิลีนและการสึกหรอของพื้นผิวรับน้ำหนัก
• การคลายตัวแบบปลอดเชื้อและการติดเชื้อรอบข้อเทียม
• การผ่าตัดแก้ไขข้อเทียม
• ทะเบียนข้อต่อ

Key theories

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อที่มีการเสียดสีต่ำ

หลักการของ Charnley ที่ว่าหัวโลหะขนาดเล็กที่ประกบกับถ้วยโพลีเมอร์ที่มีการเสียดสีต่ำ ซึ่งยึดด้วยซีเมนต์กระดูก จะช่วยลดแรงบิดจากการเสียดสีและการสึกหรอ ซึ่งเป็นรากฐานแนวคิดของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมดสมัยใหม่

Mechanisms

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อจะกำจัดพื้นผิวข้อต่อที่เสื่อมสภาพออกไป และแทนที่ด้วยส่วนประกอบเทียมที่สร้างข้อต่อที่เรียบและมีการเสียดสีต่ำขึ้นมาใหม่ ส่วนประกอบจะถูกยึดติดกับกระดูกด้วยซีเมนต์กระดูก (polymethylmethacrylate) หรือด้วยการออกแบบที่ไม่มีซีเมนต์ซึ่งอาศัยการเจริญเติบโตของกระดูก (osseointegration) เข้าไปในพื้นผิวที่มีรูพรุนหรือเคลือบ ประสิทธิภาพในระยะยาวขึ้นอยู่กับคู่ของพื้นผิวรับน้ำหนัก เนื่องจากการสึกหรอของพื้นผิวรับน้ำหนักและการตอบสนองทางชีวภาพต่อเศษวัสดุที่สึกหรออาจนำไปสู่การคลายตัวแบบปลอดเชื้อ (aseptic loosening) การติดเชื้อและความล้มเหลวทางกลไกเป็นสาเหตุหลักอื่น ๆ ของความล้มเหลวที่อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข

Clinical relevance

การเปลี่ยนข้อเป็นการผ่าตัดที่มีปริมาณมากและได้รับการศึกษามาอย่างดี ซึ่งได้เปลี่ยนแปลงการจัดการโรคข้อต่อระยะสุดท้าย และผลลัพธ์ของการผ่าตัดนี้ได้รับการติดตามผ่านทะเบียนระดับชาติ ข้อมูลนี้อธิบายหลักการและบริบทประชากรของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้คำแนะนำว่าบุคคลใดควรได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อหรือไม่

Epidemiology

ความต้องการการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่ามีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างมากตามจำนวนประชากรสูงอายุ Kurtz และคณะ (2007) ได้คาดการณ์ว่าจะมีจำนวนการผ่าตัดหลักและการผ่าตัดแก้ไขเพิ่มขึ้นอย่างมากในสหรัฐอเมริกาไปจนถึงปี 2030 ซึ่งเป็นตัวอย่างที่มักถูกอ้างถึงถึงภาระที่เพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนข้อ

Evidence & guidelines

หลักฐานสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อประกอบด้วยการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม การศึกษาแบบโคฮอร์ทระยะยาว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งทะเบียนข้อต่อระดับชาติขนาดใหญ่ที่ติดตามอัตราการรอดชีวิตของรากฟันเทียมและอัตราการผ่าตัดแก้ไข เนื่องจากการออกแบบรากฟันเทียมและวัสดุพื้นผิวรับน้ำหนักมีการพัฒนา การเฝ้าระวังโดยทะเบียนจึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินส่วนประกอบใหม่ๆ

History

การเปลี่ยนข้อสมัยใหม่ได้รับการก่อตั้งโดย John Charnley ซึ่งการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมดที่มีการเสียดสีต่ำของเขาในทศวรรษ 1960 ได้รวมหัวโลหะขนาดเล็ก ถ้วยโพลีเอทิลีน และซีเมนต์กระดูกอะคริลิกเข้าด้วยกัน การเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดและการเปลี่ยนข้อต่ออื่นๆ ได้ตามมา และในช่วงหลายทศวรรษต่อมา ความสนใจได้เปลี่ยนไปสู่การปรับปรุงพื้นผิวรับน้ำหนัก การยึดติด และอายุการใช้งาน โดยมีทะเบียนระดับชาติเกิดขึ้นเป็นเครื่องมือสำคัญในการติดตามผลลัพธ์

Debates

การยึดติดด้วยซีเมนต์เทียบกับการยึดติดแบบไร้ซีเมนต์

กลยุทธ์การยึดติดทั้งสองแบบให้ผลลัพธ์ที่คงทน แต่ข้อดีสัมพัทธ์ของแต่ละแบบแตกต่างกันไปตามข้อต่อ อายุของผู้ป่วย และคุณภาพของกระดูก และทางเลือกนี้ยังคงเป็นประเด็นถกเถียงกันมาอย่างยาวนาน ซึ่งได้รับข้อมูลจากข้อมูลการรอดชีวิตจากทะเบียน

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

การเปลี่ยนข้อทั้งหมดกับการเปลี่ยนข้อบางส่วนแตกต่างกันอย่างไร?

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อทั้งหมดจะเปลี่ยนพื้นผิวข้อต่อทั้งหมดของข้อต่อ ในขณะที่การผ่าตัดเปลี่ยนข้อบางส่วน (หรือครึ่งหนึ่ง) จะเปลี่ยนเพียงด้านเดียว เช่น การเปลี่ยนเฉพาะหัวกระดูกต้นขาในกรณีกระดูกสะโพกหักบางประเภท

ทำไมข้อเทียมบางครั้งจึงต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข?

สาเหตุทั่วไป ได้แก่ การสึกหรอของพื้นผิวรับน้ำหนักและการตอบสนองทางชีวภาพต่อเศษวัสดุที่สึกหรอซึ่งนำไปสู่การคลายตัวแบบปลอดเชื้อ การติดเชื้อรอบข้อเทียม และความล้มเหลวทางกลไกหรือความไม่มั่นคง การผ่าตัดแก้ไขจะเปลี่ยนหรือจัดตำแหน่งส่วนประกอบที่ได้รับผลกระทบใหม่