โรคเชื้อราฉวยโอกาสและโรคเชื้อราที่พบได้ทั่วไป

โรคเชื้อราฉวยโอกาสและโรคเชื้อราที่พบได้ทั่วไปคือการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อราที่พบได้ทั่วไปในสิ่งแวดล้อมหรือในจุลชีพประจำถิ่นปกติของมนุษย์ ซึ่งโดยปกติแล้วจะก่อให้เกิดโรคร้ายแรงก็ต่อเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์อ่อนแอลงเท่านั้น โรคแคนดิดาซิส, โรคแอสเปอร์จิลโลซิสชนิดรุกราน, และโรคคริปโตคอกโคซิสเป็นตัวอย่างที่สำคัญ และเมื่อประชากรของผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเพิ่มขึ้น การติดเชื้อเหล่านี้จึงกลายเป็นสาเหตุหลักของโรคเชื้อราที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตในอวัยวะภายใน

Definition

การติดเชื้อราที่เกิดจากเชื้อราในสิ่งแวดล้อมที่พบได้ทั่วไปหรือสมาชิกของจุลชีพประจำถิ่นปกติ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะก่อให้เกิดโรคที่มีนัยสำคัญก็ต่อเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์บกพร่องเท่านั้น การแพร่กระจายของเชื้อราเหล่านี้มีอยู่ทั่วโลก และการเกิดโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความอ่อนแอของโฮสต์มากกว่าการสัมผัสเชื้อในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเชื้อราที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง — ในฐานะจุลชีพอาศัยร่วมกัน (commensals) เช่น Candida หรือเชื้อราในสิ่งแวดล้อมที่พบได้ทั่วไป (ubiquitous environmental moulds) เช่น Aspergillus — และที่ทำหน้าที่เป็นเชื้อฉวยโอกาสในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ, ภาวะวิกฤต, หรือการใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์ค้างไว้ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของประเภทโรค ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การฉวยโอกาสขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์
• เชื้อราอาศัยร่วมกัน (Candida) เป็นแหล่งกำเนิดภายในร่างกาย
• เชื้อราในสิ่งแวดล้อมที่พบได้ทั่วไป (Aspergillus)
• ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, และภาวะวิกฤตเป็นภาวะเสี่ยง
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใส่ค้างไว้และอุปสรรคที่ถูกทำลาย
• โรคแคนดิดาซิสชนิดรุกรานและภาวะติดเชื้อ Candida ในกระแสเลือด
• โรคคริปโตคอกโคซิสและการติดเชื้อในผู้ป่วย HIV ขั้นสูง

Mechanisms

ต่างจากเชื้อราประจำถิ่น (endemic fungi) เชื้อก่อโรคฉวยโอกาสโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการสัมผัสเชื้อที่ผิดปกติ: เชื้อ Candida species อาศัยอยู่แล้วบนเยื่อบุผิว และสปอร์ของ Aspergillus ถูกสูดดมเข้าไปโดยทุกคนจากอากาศโดยรอบ โรคจะเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ล้มเหลว — ตัวอย่างเช่น ผ่านภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ, ภูมิคุ้มกันแบบเซลล์บกพร่อง, การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง, การแตกของเยื่อบุหรือผิวหนัง, หรืออุปกรณ์หลอดเลือดที่ใส่ค้างไว้ — ทำให้เชื้อราเหล่านี้สามารถรุกรานและในกรณีของ Candida สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988) เนื่องจากปัจจัยกำหนดคือโฮสต์มากกว่าภูมิศาสตร์ การติดเชื้อเหล่านี้จึงแพร่กระจายอยู่ทั่วไปและมักจะรุนแรงและแพร่กระจายลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ

Clinical relevance

โรคเชื้อราฉวยโอกาสมีความสำคัญอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิต ดังนั้นการตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงของโฮสต์จึงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคนี้ บทความนี้สรุปประเภทของโรคและจุลชีววิทยาเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Epidemiology

โรคแคนดิดาซิสชนิดรุกรานเป็นหนึ่งในการติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่พบบ่อยที่สุด และ Aspergillus เป็นสาเหตุหลักของโรคเชื้อรากลุ่มราดำชนิดรุกราน ในขณะที่โรคคริปโตคอกโคซิสยังคงเป็นปัญหาสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะ HIV ขั้นสูง; การประมาณการทั่วโลกจัดให้การติดเชื้อฉวยโอกาสเหล่านี้เป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดโรคเชื้อราร้ายแรงทั่วโลก โดยภาระของโรคจะสอดคล้องกับขนาดของประชากรที่มีความเสี่ยง (Bongomin, 2017)

History

Candida, Aspergillus, และ Cryptococcus เป็นที่รู้จักกันมานานว่าเป็นเชื้อราในสิ่งแวดล้อมและจุลชีพอาศัยร่วมกัน แต่ความโดดเด่นในฐานะเชื้อก่อโรคชนิดรุกรานเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบพร้อมกับการขยายตัวของการรักษามะเร็งด้วยเคมีบำบัด, การปลูกถ่ายอวัยวะ, การดูแลผู้ป่วยหนัก, และการระบาดของ HIV ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สะท้อนให้เห็นในการพัฒนาของวิทยาเชื้อราทางการแพทย์และถูกรวบรวมไว้ในตำราต่างๆ เช่น Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988)

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

อะไรทำให้เชื้อราถูกเรียกว่า 'เชื้อฉวยโอกาส'?

เชื้อราฉวยโอกาสคือเชื้อราที่พบได้ทั่วไปในสิ่งแวดล้อมหรือจุลชีพประจำถิ่นปกติและโดยปกติไม่เป็นอันตราย แต่สามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันหรืออุปสรรคของโฮสต์บกพร่อง

ทำไมโรคเชื้อราเหล่านี้จึงถูกเรียกว่าเป็นโรคที่พบได้ทั่วไป (ubiquitous)?

เชื้อราที่เป็นสาเหตุของโรคเหล่านี้พบได้ทุกที่ — เป็นส่วนหนึ่งของจุลชีพประจำถิ่นปกติของมนุษย์หรือเป็นเชื้อราในสิ่งแวดล้อมที่พบได้ทั่วไป — ดังนั้นการสัมผัสเชื้อจึงเป็นสากล และการเกิดโรคขึ้นอยู่กับความอ่อนแอของโฮสต์มากกว่าการอาศัยอยู่ในภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่ง