การติดเชื้อราฉวยโอกาส

การติดเชื้อราฉวยโอกาสคือโรคติดเชื้อราที่เกิดจากเชื้อราซึ่งไม่ค่อยก่อให้เกิดโรคร้ายแรงในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ แต่จะใช้ประโยชน์จากระบบป้องกันของร่างกายที่อ่อนแอลงเพื่อก่อให้เกิดการเจ็บป่วยที่สำคัญและมักจะลุกลาม โดยนิยามแล้ว โรคกลุ่มนี้ไม่ได้จำกัดด้วยชนิดของเชื้อโรคเป็นหลัก แต่จำกัดด้วยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของโฮสต์

Definition

การติดเชื้อราฉวยโอกาสคือโรคติดเชื้อราที่เกิดจากเชื้อราซึ่งโดยปกติมีความรุนแรงต่ำในโฮสต์ที่แข็งแรง แต่ก่อให้เกิดโรคร้ายแรงเมื่อระบบป้องกันของโฮสต์บกพร่องจากโรค การกดภูมิคุ้มกัน หรือการทำลายอุปสรรคปกติของร่างกาย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการติดเชื้อราฉวยโอกาส ข้อบกพร่องของโฮสต์ที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ ภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์บกพร่อง การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ และการทำลายอุปสรรคทางกายภาพ รวมถึงเชื้อโรคฉวยโอกาสหลักๆ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายว่าโรคประเภทนี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา

Key concepts

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของโฮสต์เป็นปัจจัยกำหนด
• ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำและการทำงานของฟาโกไซต์บกพร่อง
• ภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์บกพร่อง
• การสัมผัสคอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกัน
• การทำลายอุปสรรคทางกายภาพ (สายสวน, เยื่อบุอักเสบ)
• เชื้อราที่มีความรุนแรงต่ำก่อให้เกิดโรคร้ายแรง
• กลยุทธ์การใช้ยาต้านเชื้อราแบบเชิงประจักษ์และเชิงรุก

Mechanisms

การติดเชื้อฉวยโอกาสสะท้อนถึงปฏิกิริยาระหว่างเชื้อราที่มีความรุนแรงปานกลางโดยทั่วไปกับโฮสต์ที่มีระบบป้องกันเสื่อมลง ข้อบกพร่องเชิงปริมาณหรือเชิงหน้าที่ของนิวโทรฟิลทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคเชื้อรากลุ่มราดำแบบลุกลาม ภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์ที่บกพร่อง เช่น ในผู้ป่วย HIV ระยะลุกลาม ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น คริปโตคอกโคซิสและปอดอักเสบจาก Pneumocystis คอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ ทำให้ระบบป้องกันหลายส่วนอ่อนแอลง และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใส่ค้างไว้และการบาดเจ็บของเยื่อบุจะทำลายอุปสรรคทางกายภาพ เนื่องจากโฮสต์ที่ได้รับผลกระทบมีการตอบสนองการอักเสบที่ลดลง อาการจึงอาจไม่ชัดเจน และกลยุทธ์การจัดการในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงจึงมุ่งเน้นไปที่การป้องกันและการรักษาแบบเชิงประจักษ์หรือเชิงรุกตั้งแต่เนิ่นๆ

Clinical relevance

โรคติดเชื้อราฉวยโอกาสเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในกลุ่มประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการตระหนักถึงข้อบกพร่องพื้นฐานของโฮสต์เป็นสิ่งสำคัญในการตีความความเสี่ยงทางคลินิกในกลุ่มนี้ บทความนี้สรุปว่าประเภทของโรคนี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาระของโรคติดเชื้อราฉวยโอกาสสัมพันธ์กับขนาดของประชากรที่มีความเสี่ยง ได้แก่ ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือด ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน และผู้ป่วย HIV ระยะลุกลาม โรคคริปโตคอกโคซิสและปอดอักเสบจาก Pneumocystis ยังคงเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับ HIV ชั้นนำทั่วโลก ในขณะที่การติดเชื้อราดำและเชื้อรา Candida มีความโดดเด่นในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ

Evidence & guidelines

แนวทางสำหรับโฮสต์ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น แนวทางของ Infectious Diseases Society of America สำหรับภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำที่มีไข้ จะกล่าวถึงการป้องกันและแนวทางการใช้ยาต้านเชื้อราแบบเชิงประจักษ์ ส่วนแนวทางการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับ HIV จะได้รับการดูแลแยกต่างหากโดยหน่วยงานสาธารณสุข เอกสารเหล่านี้มีการปรับปรุงอยู่เสมอ และควรปรึกษาฉบับปัจจุบันโดยตรง

History

โรคประเภทนี้ได้รับความสนใจมากขึ้นเมื่อการแพทย์ในศตวรรษที่ 20 ได้สร้างประชากรจำนวนมากที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องผ่านการทำเคมีบำบัดมะเร็ง การปลูกถ่ายอวัยวะและสเต็มเซลล์ และยากดภูมิคุ้มกัน การระบาดของ HIV/AIDS ได้ขยายการรับรู้ถึงโรคติดเชื้อราฉวยโอกาสอย่างมาก และทำให้ความเข้าใจเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างข้อบกพร่องทางภูมิคุ้มกันเฉพาะกับภัยคุกคามจากเชื้อราเฉพาะมีความชัดเจนยิ่งขึ้น

Seminal works

• mccarthy-2014
• bongomin-2017

Frequently asked questions

คำว่า 'ฉวยโอกาส' สำหรับการติดเชื้อราหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าเชื้อราไม่ค่อยก่อให้เกิดโรคร้ายแรงในคนที่มีสุขภาพดี แต่จะใช้ประโยชน์จากระบบป้องกันของร่างกายที่อ่อนแอลง เช่น จำนวนเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ หรือภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์บกพร่อง เพื่อก่อให้เกิดการติดเชื้อที่สำคัญ

โฮสต์กลุ่มใดที่มีความเสี่ยงมากที่สุด?

ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ และผู้ป่วย HIV ระยะลุกลาม เป็นกลุ่มที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคติดเชื้อราฉวยโอกาสมากที่สุด