การติดเชื้อราในโรงพยาบาลและการติดเชื้อราอุบัติใหม่

การติดเชื้อราในโรงพยาบาลและการติดเชื้อราอุบัติใหม่เป็นการติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมทางการแพทย์และกับสิ่งมีชีวิตที่เพิ่งได้รับการยอมรับ แพร่กระจาย หรือเกิดการดื้อยา ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อรุกรานที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ เชื้อราที่รุนแรง เช่น เชื้อที่ก่อให้เกิดมิวคอร์ไมโคซิส และเชื้อโรคอุบัติใหม่ที่ดื้อยาหลายชนิด เช่น Candida auris เนื่องจากทางการแพทย์ให้การดูแลผู้ป่วยที่เปราะบางมากขึ้นเรื่อยๆ หมวดหมู่ที่ทับซ้อนกันนี้จึงมีความสำคัญเพิ่มขึ้นในแผนภาพความลึกและการกระจายตัว

Definition

การติดเชื้อราที่เกิดขึ้นร่วมกับการดูแลสุขภาพ (การติดเชื้อราในโรงพยาบาล) และเชื้อราก่อโรคที่เพิ่งได้รับการยอมรับ เพิ่มขึ้น ขยายตัวทางภูมิศาสตร์ หรือพัฒนายาต้านทาน (การติดเชื้อราอุบัติใหม่) ทั้งสองประเภททับซ้อนกันเนื่องจากเชื้อราอุบัติใหม่จำนวนมากแพร่กระจายภายในสถานพยาบาล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการติดเชื้อราที่ได้รับในสถานพยาบาลหรือที่เพิ่มขึ้นในสถานพยาบาล และปรากฏการณ์ที่กว้างขึ้นของการติดเชื้อราอุบัติใหม่ — ชนิดที่เพิ่งได้รับการอธิบาย การขยายตัวของช่วงทางภูมิศาสตร์ การระบาด และการดื้อยาต้านเชื้อรา — โดยมีมิวคอร์ไมโคซิสและ Candida auris เป็นตัวอย่างประกอบ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การได้รับเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (ในโรงพยาบาล)
• เชื้อราก่อโรคอุบัติใหม่และที่เพิ่งได้รับการยอมรับ
• การดื้อยาต้านเชื้อรา
• มิวคอร์ไมโคซิสและเชื้อราที่รุกรานหลอดเลือด
• Candida auris และการดื้อยาหลายชนิด
• การระบาดและแหล่งที่มาในสิ่งแวดล้อมในสถานพยาบาล
• ระบาดวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับประชากรที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น

Mechanisms

มีสองปัจจัยที่ขับเคลื่อนหมวดหมู่นี้ ประการแรก สภาพแวดล้อมทางการแพทย์ทำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง — ผ่านอุปกรณ์ สิ่งกีดขวางที่ถูกทำลาย วัสดุที่ปนเปื้อน และการกดภูมิคุ้มกัน — สัมผัสกับเชื้อราที่สามารถก่อให้เกิดโรครุกรานได้ และเชื้อราบางชนิดสามารถคงอยู่บนพื้นผิวและแพร่กระจายระหว่างผู้ป่วยได้ ประการที่สอง เชื้อราก่อโรคเองก็เปลี่ยนแปลงไป: มีการระบุชนิดใหม่ สิ่งมีชีวิตที่รู้จักขยายขอบเขตหรือก่อให้เกิดการระบาด และเกิดการดื้อยาต้านเชื้อรา (Benedict, 2017) มิวคอร์ไมโคซิสเป็นตัวอย่างของการติดเชื้อราที่รุนแรงและรุกรานหลอดเลือดที่พบได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและมีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม (Cornely, 2019) ในขณะที่ Candida auris เป็นตัวอย่างของยีสต์อุบัติใหม่ที่มักจะดื้อยาหลายชนิดซึ่งแพร่กระจายในสถานพยาบาล (Lockhart, 2017) เนื่องจากการติดเชื้อเหล่านี้มักจะลึกและแพร่กระจาย แต่มีต้นกำเนิดที่แพร่หลาย จึงครอบคลุมกรอบงานความลึกและการกระจายตัวมากกว่าที่จะอยู่ในระดับเดียว

Clinical relevance

หมวดหมู่นี้มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ ต่อการป้องกันการติดเชื้อและการดูแลผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยวิกฤต เนื่องจากเชื้อราอุบัติใหม่และเชื้อราที่ดื้อยาอาจตรวจจับและรักษาได้ยาก และอาจก่อให้เกิดการระบาดได้ บทความนี้สรุปแนวคิดและจุลชีววิทยาเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Epidemiology

ภาระของการติดเชื้อราในโรงพยาบาลและการติดเชื้อราอุบัติใหม่เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยวิกฤต ความก้าวหน้าในการดูแลผู้ป่วยหนัก และการแพร่กระจายของสิ่งมีชีวิตที่ดื้อยาต้านเชื้อรา รายงานได้บันทึกการระบาดใหม่ การขยายตัวทางภูมิศาสตร์ และการอุบัติขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วโลกของ Candida auris ซึ่งเกิดขึ้นท่ามกลางภาระโรคเชื้อราที่ร้ายแรงทั่วโลกที่มีอยู่แล้ว (Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017)

History

ความสนใจในการติดเชื้อราในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะและการดูแลผู้ป่วยหนัก และศตวรรษที่ 21 มีตัวอย่างที่โดดเด่นของการอุบัติขึ้น — รวมถึงการรับรู้เกือบพร้อมกันของ Candida auris ที่ดื้อยาหลายชนิดในหลายทวีป (Lockhart, 2017) และความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับมิวคอร์ไมโคซิสและการดื้อยาต้านเชื้อรา (Cornely, 2019; Benedict, 2017)

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

การติดเชื้อราอุบัติใหม่คืออะไร?

เป็นการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อราที่เพิ่งได้รับการยอมรับ มีความถี่เพิ่มขึ้น ขยายตัวเข้าสู่ภูมิภาคใหม่ ก่อให้เกิดการระบาด หรือพัฒนายาต้านเชื้อรา — Candida auris เป็นตัวอย่างที่โดดเด่นล่าสุด

ทำไมการติดเชื้อราในโรงพยาบาลและการติดเชื้อราอุบัติใหม่จึงทับซ้อนกัน?

เชื้อราอุบัติใหม่จำนวนมากแพร่กระจายภายในหรือถูกขยายโดยสถานพยาบาล ซึ่งผู้ป่วยที่เปราะบาง อุปกรณ์รุกราน และแรงกดดันจากการใช้ยาต้านเชื้อราทำให้ทั้งสองประเภทมารวมกัน