การติดเชื้อราแบบรุกราน

การติดเชื้อราแบบรุกรานคือโรคเชื้อราที่ทะลุผ่านเนื้อเยื่อผิวเผินเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระแสเลือด อวัยวะภายใน หรือบริเวณที่ปกติปราศจากเชื้อ การติดเชื้อเหล่านี้มีความรุนแรง มักวินิจฉัยได้ยาก และมีอัตราการเสียชีวิตสูง โดยส่วนใหญ่ — แม้จะไม่ใช่ทั้งหมด — เกิดขึ้นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมีอุปสรรคทางกายภาพที่เสียหาย

Definition

การติดเชื้อราแบบรุกรานคือโรคเชื้อราที่สิ่งมีชีวิตที่เป็นเชื้อราบุกรุกเนื้อเยื่อส่วนลึก กระแสเลือด หรือบริเวณอื่น ๆ ที่ปกติปราศจากเชื้อ ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อที่จำกัดอยู่แค่ผิวหนังและเยื่อบุผิวเผิน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของโรคเชื้อราแบบรุกราน (ลึก, ทั่วร่างกาย) กลุ่มสาเหตุหลัก เช่น Candida และ Aspergillus ปัจจัยจากโฮสต์และอุปสรรคที่เอื้อต่อการรุกรานลึก ความท้าทายในการวินิจฉัยการติดเชื้อเหล่านี้ และความเกี่ยวข้องของการดื้อยาต้านเชื้อรา เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือการจัดการรายบุคคล

Key concepts

• การบุกรุกเนื้อเยื่อส่วนลึกและทั่วร่างกาย
• ภาวะเชื้อราแคนดิดาในกระแสเลือดและการติดเชื้อราแคนดิดาแบบรุกราน
• การติดเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสแบบรุกรานและโรคเชื้อราอื่น ๆ
• การบุกรุกหลอดเลือดและการแพร่กระจาย
• ความยากลำบากในการวินิจฉัยและเครื่องหมายชีวภาพ
• ประเภทของโรคที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว น่าจะเป็นไปได้ และเป็นไปได้
• การดื้อยาต้านเชื้อรา

Mechanisms

โรคแบบรุกรานเกิดขึ้นเมื่อเชื้อราข้ามผ่านอุปสรรคของโฮสต์ และระบบภูมิคุ้มกันที่ปกติจะควบคุมเชื้อรานั้นไม่เพียงพอ เชื้อ Candida species มักเข้าสู่กระแสเลือดจากลำไส้หรือจากสายสวนหลอดเลือด ในขณะที่สปอร์ของเชื้อราในอากาศ เช่น Aspergillus อาจงอกและบุกรุกเนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือด ทำให้เกิดการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ การทำงานของฟาโกไซต์บกพร่อง การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ และการฉีกขาดของเยื่อบุหรือผิวหนัง เป็นปัจจัยสำคัญที่เอื้ออำนวย การวินิจฉัยทำได้ยากเนื่องจากมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและความไวของการเพาะเชื้อที่จำกัด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการใช้การทดสอบทางชีวภาพและโมเลกุลเพื่อสนับสนุนการจำแนกประเภทที่ได้รับการรับรอง/น่าจะเป็นไปได้/เป็นไปได้ตามมาตรฐาน

Clinical relevance

การติดเชื้อราแบบรุกรานเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยวิกฤต และการตระหนักถึงปัจจัยของโฮสต์และข้อจำกัดในการวินิจฉัยเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานในโรคติดเชื้อ บทความนี้สรุปว่าประเภทของโรคนี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มีการติดเชื้อราแบบรุกรานหลายล้านกรณีทั่วโลกในแต่ละปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อราแคนดิดาแบบรุกรานและการติดเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสแบบรุกรานเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและร้ายแรงที่สุด อุบัติการณ์มักจะพบในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือด ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยในห้องไอซียู และกลุ่มผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ และผลลัพธ์จะแย่ลงเมื่อมีการดื้อยาต้านเชื้อรา

Evidence & guidelines

สมาคมวิชาชีพออกแนวทางที่ปรับปรุงเป็นระยะเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการโรคเชื้อราแบบรุกรานที่สำคัญ; แนวทางการติดเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสของ Infectious Diseases Society of America เป็นตัวอย่างหนึ่งที่อ้างอิงกันอย่างแพร่หลาย คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ตามมาตรฐานของโรคแบบรุกรานที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว น่าจะเป็นไปได้ และเป็นไปได้ เป็นพื้นฐานของการวิจัยและการเฝ้าระวัง แนวทางมีการพัฒนา และควรปรึกษาฉบับปัจจุบันโดยตรง

History

โรคเชื้อราแบบรุกรานเปลี่ยนจากความหายากมาเป็นความกังวลทางคลินิกที่สำคัญตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เนื่องจากการใช้เคมีบำบัดอย่างเข้มข้น การปลูกถ่ายอวัยวะและเซลล์ต้นกำเนิด ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง อุปกรณ์ที่ฝังในร่างกาย และเชื้อ HIV ได้ขยายจำนวนประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การพัฒนาเครื่องหมายชีวภาพทางซีรั่มวิทยาและโมเลกุล และคำจำกัดความของโรคที่เป็นเอกฉันท์ได้ปรับเปลี่ยนวิธีการรับรู้และศึกษาการติดเชื้อเหล่านี้

Debates

ควรกำหนดโรคแบบรุกรานสำหรับการวิจัยและการเฝ้าระวังอย่างไร?

เนื่องจากการเพาะเชื้อมีความไวต่ำและการยืนยันการบุกรุกเนื้อเยื่อทำได้ยาก หมวดหมู่ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว/น่าจะเป็นไปได้/เป็นไปได้ที่เป็นเอกฉันท์จึงรวมปัจจัยของโฮสต์ ลักษณะทางคลินิก และหลักฐานทางจุลชีววิทยาเข้าด้วยกัน; เกณฑ์และน้ำหนักที่ให้กับเครื่องหมายชีวภาพยังคงเป็นหัวข้อที่ต้องปรับปรุง

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

อะไรที่ทำให้การติดเชื้อรา 'รุกราน'?

การบุกรุกเนื้อเยื่อส่วนลึก กระแสเลือด หรือบริเวณอื่น ๆ ที่ปกติปราศจากเชื้อ ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อผิวเผินที่จำกัดอยู่แค่ผิวหนังและเยื่อบุผิว

ทำไมการติดเชื้อราแบบรุกรานจึงวินิจฉัยได้ยาก?

อาการของโรคไม่เฉพาะเจาะจงและการเพาะเชื้อบ่อยครั้งมีความไวต่ำ ดังนั้นการวินิจฉัยจึงมักอาศัยการรวมปัจจัยเสี่ยงของโฮสต์ การค้นพบทางคลินิกและภาพถ่าย และการทดสอบเครื่องหมายชีวภาพหรือโมเลกุลภายในคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ตามมาตรฐาน