โรคเชื้อราตามความลึกและการกระจายตัว

โรคเชื้อราเป็นการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อรา และวิธีหนึ่งที่เก่าแก่และมีประโยชน์ทางคลินิกมากที่สุดในการจัดระเบียบโรคเหล่านี้คือการพิจารณาจากความลึกของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องและขอบเขตการแพร่กระจายของเชื้อรา พื้นที่นี้จัดกลุ่มการติดเชื้อราตามระดับความรุนแรงที่ไล่เรียงจากชั้นนอกสุดของผิวหนังและเส้นผมที่ตายแล้ว ผ่านชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เข้าสู่ส่วนลึกของอวัยวะ และสุดท้ายคือโรคที่แพร่กระจายในโฮสต์ที่มีความเสี่ยง

Definition

การจัดประเภทของการติดเชื้อรา (mycoses) ตามความลึกทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อที่เชื้อรุกราน — ผิวเผิน, ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, หรือลึก/ทั่วร่างกาย — และตามการกระจายทางระบาดวิทยา โดยแยกแยะการติดเชื้อเฉพาะถิ่นทางภูมิศาสตร์จากการติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบได้ทั่วไป

Scope

พื้นที่นี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจแผนผังการจัดประเภทตามความลึกและการกระจายตัวแบบดั้งเดิมของวิชาเชื้อราวิทยาทางการแพทย์: โรคเชื้อราที่ผิวหนังชั้นนอกและผิวหนังแท้ที่จำกัดอยู่เฉพาะในเนื้อเยื่อที่มีเคราติน, โรคเชื้อราใต้ผิวหนังที่เกิดจากการบาดเจ็บ, โรคเชื้อราทั่วร่างกายเฉพาะถิ่นที่เกิดจากเชื้อราสองรูปที่จำกัดทางภูมิศาสตร์, โรคเชื้อราฉวยโอกาสและที่พบได้ทั่วไปที่ใช้ประโยชน์จากภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่บกพร่อง, และประเภทที่ทับซ้อนกันของการติดเชื้อราในโรงพยาบาลและที่เกิดขึ้นใหม่ นี่คือแผนที่อ้างอิงของประเภทต่างๆ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกสำหรับการติดเชื้อใดๆ

Sub-topics

• โรคเชื้อราทั่วร่างกายเฉพาะถิ่น
• การติดเชื้อราในโรงพยาบาลและการติดเชื้อราอุบัติใหม่
• โรคเชื้อราฉวยโอกาสและโรคเชื้อราที่พบได้ทั่วไป
• โรคเชื้อราใต้ผิวหนัง
• เชื้อราที่ผิวหนังชั้นนอกและผิวหนัง

Key concepts

• การจัดประเภทตามความลึก (ผิวเผิน, ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, ทั่วร่างกาย)
• การกระจายตัวเฉพาะถิ่นเทียบกับฉวยโอกาส
• ภาวะเชื้อราสองรูปตามอุณหภูมิ
• สถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์เป็นตัวกำหนดโรค
• ช่องทางการเข้าสู่ร่างกาย (การสูดดม, การปลูกเชื้อจากการบาดเจ็บ, การตั้งรกรากบนผิวหนัง)
• แหล่งอาศัยในสิ่งแวดล้อมแบบ saprophytic
• การติดเชื้อที่แพร่กระจาย

Mechanisms

ตำแหน่งที่เชื้อราก่อให้เกิดโรค และขอบเขตการแพร่กระจายของเชื้อรานั้น ถูกกำหนดโดยปฏิสัมพันธ์ระหว่างชีววิทยาของเชื้อรา, ช่องทางการเข้าสู่ร่างกาย, และการป้องกันของโฮสต์ เชื้อราที่ชอบเคราตินจะยังคงอยู่ในเคราตินที่ไม่มีชีวิตของผิวหนัง, เส้นผม, และเล็บ; การปลูกเชื้อจากการบาดเจ็บจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง; และการสูดดมสปอร์สามารถเข้าถึงปอดได้ และในเชื้อราสองรูป สามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่รุกรานเนื้อเยื่อได้ที่อุณหภูมิร่างกาย เชื้อราสองรูปเฉพาะถิ่นจะจำกัดอยู่ในแหล่งอาศัยทางสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงทำให้เกิดโรคที่กระจุกตัวทางภูมิศาสตร์ ในขณะที่เชื้อราและยีสต์ที่พบได้ทั่วไปนั้นพบได้ทุกที่และก่อให้เกิดโรคส่วนใหญ่เมื่อภูมิคุ้มกันของโฮสต์บกพร่อง (Bongomin, 2017; Benedict, 2017) กรอบแนวคิดความลึกและการกระจายตัวนี้จะอธิบายรูปแบบเหล่านี้ในเชิงพรรณนามากกว่าเชิงกลไก

Clinical relevance

การจัดระเบียบโรคเชื้อราตามความลึกและการกระจายตัวช่วยให้แพทย์และนักเรียนคาดการณ์ได้ว่าการติดเชื้อจะแสดงอาการอย่างไร, ควรตรวจหาที่ใด, และปัจจัยของโฮสต์และการสัมผัสใดมีความสำคัญ และเป็นพื้นฐานของวิธีการสอนเชื้อราวิทยาทางการแพทย์และวิธีการเลือกตัวอย่างสำหรับการวินิจฉัย พื้นที่นี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดสำหรับการทำความเข้าใจประเภทของโรคเชื้อรา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัยหรือการจัดการการติดเชื้อใดๆ

Epidemiology

โรคเชื้อราที่ผิวหนังชั้นนอกและผิวหนังแท้เป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ทั่วโลก ในขณะที่โรคเชื้อราทั่วร่างกายเฉพาะถิ่นจะกระจุกตัวอยู่ในภูมิภาคที่กำหนดซึ่งเชื่อมโยงกับแหล่งอาศัยในสิ่งแวดล้อมของเชื้อรานั้นๆ โรคเชื้อราฉวยโอกาสเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและการดูแลทางการแพทย์แบบเข้มข้น และการประมาณการภาระโรคทั่วโลกพบว่าโรคเชื้อราที่รุนแรงมีจำนวนหลายล้านรายต่อปี โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงที่กระจุกตัวอยู่ในรูปแบบที่ลึกและแพร่กระจาย (Bongomin, 2017; Benedict, 2017)

History

การจัดลำดับโรคเชื้อราตามความลึก — ผิวเผิน, ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, และทั่วร่างกาย — กลายเป็นแกนหลักของการจัดระเบียบเชื้อราวิทยาทางการแพทย์ในศตวรรษที่ยี่สิบ และสะท้อนให้เห็นในตำราคลาสสิก เช่น Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988) การขยายตัวของการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน, การปลูกถ่ายอวัยวะ, และการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในภายหลัง ได้ปรับเปลี่ยนสาขาวิชานี้โดยทำให้การติดเชื้อราฉวยโอกาสและในโรงพยาบาลมีความสำคัญควบคู่ไปกับประเภทเฉพาะถิ่นแบบเก่า (Benedict, 2017)

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

การจัดประเภทโรคเชื้อรา 'ตามความลึกและการกระจายตัว' หมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงการจัดกลุ่มการติดเชื้อราตามความลึกที่เชื้อรุกรานเข้าไปในเนื้อเยื่อของร่างกาย (ตั้งแต่เคราตินบนพื้นผิวไปจนถึงอวัยวะภายใน) และตามการกระจายทางระบาดวิทยา (เฉพาะถิ่นทางภูมิศาสตร์เทียบกับที่พบได้ทั่วไปและฉวยโอกาส)

ทำไมการติดเชื้อราบางชนิดจึงเป็นโรคเฉพาะถิ่น ในขณะที่บางชนิดพบได้ทุกที่?

โรคเชื้อราเฉพาะถิ่นเกิดจากเชื้อราสองรูปที่อาศัยอยู่ในแหล่งอาศัยทางสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นโรคจึงกระจุกตัวอยู่ในบริเวณที่มีเชื้อราเหล่านั้นอยู่; โรคเชื้อราฉวยโอกาสเกิดจากเชื้อราที่พบได้เกือบทุกที่ ซึ่งมักจะก่อให้เกิดโรคก็ต่อเมื่อภูมิคุ้มกันของโฮสต์อ่อนแอลงเท่านั้น