โรคเชื้อราทั่วร่างกายเฉพาะถิ่น

โรคเชื้อราทั่วร่างกายเฉพาะถิ่นเป็นการติดเชื้อราลึกที่เกิดจากเชื้อราไดมอร์ฟิกที่ไวต่ออุณหภูมิ ซึ่งอาศัยอยู่ในดินและสภาพแวดล้อมเฉพาะ และมักเกิดจากการสูดดมสปอร์ของเชื้อราเหล่านี้ แตกต่างจากเชื้อราฉวยโอกาส เชื้อราเหล่านี้หลายชนิดสามารถก่อให้เกิดโรคได้แม้ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติ และเนื่องจากเชื้อราแต่ละชนิดมีความเชื่อมโยงกับแหล่งที่อยู่ทางภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง การติดเชื้อจึงมักกระจุกตัวอยู่ในภูมิภาคเฉพาะถิ่นที่กำหนดไว้ โรคฮิสโตพลาสโมซิสเป็นตัวอย่างหลัก

Definition

การติดเชื้อราลึกที่เกิดจากเชื้อราไดมอร์ฟิกที่ไวต่ออุณหภูมิซึ่งจำกัดอยู่ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ มักเกิดจากการสูดดมสปอร์จากสิ่งแวดล้อมและสามารถก่อให้เกิดโรคทั่วร่างกายได้ โรคเหล่านี้เรียกว่าโรคเชื้อราทั่วร่างกายปฐมภูมิหรือเฉพาะถิ่น เนื่องจากสามารถส่งผลกระทบต่อโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันปกติภายในเขตเฉพาะถิ่นของโรค

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโรคเชื้อราไดมอร์ฟิกเฉพาะถิ่นแบบคลาสสิก ได้แก่ โรคฮิสโตพลาสโมซิส, โรคคอกซิดิออยโดไมโคซิส, โรคบลาสโตไมโคซิส, โรคพาราคอกซิดิออยโดไมโคซิส และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง เช่น โรคทาลารอไมโคซิส โดยเน้นชีววิทยาที่เหมือนกันของภาวะไดมอร์ฟิซึมจากอุณหภูมิ การติดเชื้อจากการสูดดม และข้อจำกัดทางภูมิศาสตร์ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้การวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ภาวะไดมอร์ฟิซึมจากอุณหภูมิ (ราเส้นใยในสิ่งแวดล้อม, ยีสต์หรือสเฟียรูลในเนื้อเยื่อ)
• การสูดดมโคนิเดียเป็นช่องทางเข้าสู่ร่างกาย
• การแพร่กระจายเฉพาะถิ่นทางภูมิศาสตร์ที่เชื่อมโยงกับแหล่งสะสมในสิ่งแวดล้อม
• การติดเชื้อในปอดปฐมภูมิพร้อมศักยภาพในการแพร่กระจาย
• การเกิดโรคในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันปกติและโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Paracoccidioides, Talaromyces
• การกลับมาเป็นซ้ำและการแฝงตัว

Mechanisms

ลักษณะเด่นของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้คือภาวะไดมอร์ฟิซึมจากอุณหภูมิ: พวกมันเติบโตเป็นราเส้นใยในดินที่อุณหภูมิแวดล้อม และเปลี่ยนเป็นรูปแบบยีสต์ (หรือสำหรับ Coccidioides เป็นสเฟียรูล) ที่อุณหภูมิร่างกายมนุษย์ โคนิเดียที่สูดดมเข้าไปจะไปถึงปอด ผ่านการเปลี่ยนแปลงนี้ และก่อให้เกิดการติดเชื้อในปอดปฐมภูมิซึ่งมักจะหายเองได้ แต่สามารถแพร่กระจายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภูมิคุ้มกันของเซลล์บกพร่อง (Wheat, 2007; Rippon, 1988) เนื่องจากแต่ละสปีชีส์ครอบครองแหล่งที่อยู่ทางสิ่งแวดล้อมที่แตกต่างกัน การสัมผัสและการเกิดโรคจึงกระจุกตัวอยู่ในภูมิภาคที่กำหนด ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้โรคเชื้อราเหล่านี้เป็นทั้งโรคทั่วร่างกายในเชิงลึกและโรคเฉพาะถิ่นในการกระจายตัว (Benedict, 2017)

Clinical relevance

โรคเชื้อราทั่วร่างกายเฉพาะถิ่นมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากสามารถเลียนแบบวัณโรค มะเร็ง และโรคปอดอื่นๆ ได้ และเนื่องจากประวัติการเดินทางหรือการอยู่อาศัยในพื้นที่เฉพาะถิ่นเป็นเบาะแสสำคัญในการจดจำโรคเหล่านี้ บทความนี้อธิบายประเภทและจุลชีววิทยาเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

โรคเชื้อราเฉพาะถิ่นแต่ละชนิดมีขอบเขตทางภูมิศาสตร์ที่เชื่อมโยงกับขอบเขตของเชื้อราที่เป็นสาเหตุ และภายในขอบเขตเหล่านั้น ผู้คนจำนวนมากอาจสัมผัสเชื้อ ซึ่งมักจะมีการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคฮิสโตพลาสโมซิสและคอกซิดิออยโดไมโคซิสเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยในเขตเฉพาะถิ่นของโรค และรูปแบบการเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อมและการเดินทางได้เปลี่ยนแปลงสถานที่ที่พบการติดเชื้อเหล่านี้ (Bongomin, 2017; Benedict, 2017)

History

โรคฮิสโตพลาสโมซิสได้รับการอธิบายครั้งแรกเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 และในช่วงหลายทศวรรษต่อมา ธรรมชาติแบบไดมอร์ฟิกและการแพร่กระจายเฉพาะถิ่นทางภูมิศาสตร์ของ Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces และ Paracoccidioides ได้รับการจัดตั้งขึ้นและรวมเข้าด้วยกันเป็นโรคเชื้อราทั่วร่างกายเฉพาะถิ่นในตำราคลาสสิก เช่น Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988) การตระหนักว่าขอบเขตและการกระจายตัวที่รู้จักของโรคเหล่านี้ไม่ได้คงที่ เป็นประเด็นที่เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ (Benedict, 2017)

Seminal works

• wheat-2007
• bongomin-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

อะไรทำให้โรคเชื้อราเป็น 'เฉพาะถิ่น'?

โรคเชื้อราเฉพาะถิ่นเกิดจากเชื้อราที่อาศัยอยู่ในดินและสภาพแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นการติดเชื้อจึงเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่กำหนดซึ่งพบเชื้อราเหล่านั้น

ภาวะไดมอร์ฟิซึมจากอุณหภูมิคืออะไร?

คือความสามารถของเชื้อราเหล่านี้ในการเติบโตเป็นราเส้นใยในสภาพแวดล้อมที่เย็นกว่า และเปลี่ยนเป็นรูปแบบยีสต์หรือสเฟียรูลที่อุณหภูมิร่างกายมนุษย์ ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของวิธีการที่พวกมันก่อให้เกิดการติดเชื้อทั่วร่างกายหลังจากถูกสูดดมเข้าไป