การติดเชื้อรา

การติดเชื้อรา (mycoses) เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อราก่อโรค ได้แก่ ยีสต์ รา และเดอร์มาโตไฟต์ ซึ่งมีตั้งแต่การติดเชื้อที่ผิวเผินทั่วไปของผิวหนัง ผม และเล็บ ไปจนถึงโรคร้ายแรงที่คุกคามชีวิตซึ่งเป็นการติดเชื้อลุกลามในเนื้อเยื่อส่วนลึกและกระแสเลือด ความสำคัญทางคลินิกของการติดเชื้อราได้เพิ่มขึ้นตามจำนวนประชากรที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงจากโรคหรือการรักษาทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น

Definition

การติดเชื้อราคือโรคที่เกิดจากการตั้งรกรากและการรุกรานเนื้อเยื่อของโฮสต์โดยเชื้อรา ซึ่งจำแนกตามความลึกและตำแหน่งของการติดเชื้อ (ผิวเผิน, ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, หรือลึก/ทั่วร่างกาย) และตามสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับประเภทหลักของโรคเชื้อราในมนุษย์และวิธีการจัดกลุ่ม: การติดเชื้อลุกลามของอวัยวะภายใน, การติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การติดเชื้อเดอร์มาโตไฟต์ที่ผิวเผินของเนื้อเยื่อเคราติน, และโรคแคนดิดาซิสที่เป็นตัวอย่างที่เด่นชัดทางคลินิก นี่คือภาพรวมสำหรับการนำทางภายในกลุ่มโรคติดเชื้อ ไม่ใช่คู่มือการวินิจฉัยหรือการรักษา

Sub-topics

• โรคติดเชื้อแคนดิดา
• การติดเชื้อราเดอร์มาโตไฟต์
• การติดเชื้อราแบบรุกราน
• การติดเชื้อราฉวยโอกาส

Key concepts

• การติดเชื้อราที่ผิวเผินเทียบกับการติดเชื้อราที่ลึก (ลุกลาม)
• เชื้อฉวยโอกาสเทียบกับเชื้อก่อโรคปฐมภูมิ
• สถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์เป็นตัวกำหนดโรค
• ยีสต์, รา, และเดอร์มาโตไฟต์
• ประเภทของยาต้านเชื้อราและการดื้อยา
• เชื้อราประจำถิ่นเทียบกับเชื้อราที่พบได้ทั่วไป

Mechanisms

เชื้อราก่อโรคตามสเปกตรัมที่กำหนดร่วมกันโดยความรุนแรงของเชื้อราและการป้องกันของโฮสต์ การติดเชื้อราที่ผิวเผินส่วนใหญ่จำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่อเคราติน ในขณะที่โรคลุกลามเกิดจากการที่เกราะป้องกันถูกทำลายและภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อราที่สำคัญทางการแพทย์หลายชนิดเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่ก่อให้เกิดโรคร้ายแรงส่วนใหญ่เมื่อจำนวนหรือการทำงานของนิวโทรฟิล, ภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์, หรือความสมบูรณ์ของเยื่อบุถูกทำลาย ยาต้านเชื้อราหลักๆ ออกฤทธิ์ต่อเป้าหมายของเชื้อราที่แตกต่างกัน และการดื้อยาเป็นข้อกังวลที่เพิ่มขึ้นในหลายชนิด

Clinical relevance

โรคเชื้อราเป็นปัจจัยสำคัญที่ยังไม่ได้รับการตระหนักถึงอย่างเพียงพอต่อการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตทั่วโลก และการตระหนักถึงปัจจัยของโฮสต์ที่ทำให้เกิดโรคนี้เป็นส่วนหนึ่งของการให้เหตุผลทางคลินิกทั่วไปในโรคติดเชื้อ ข้อมูลนี้อธิบายว่าโรคเชื้อราถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไร; เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ประมาณการภาระโรคเชื้อราร้ายแรงทั่วโลกมีจำนวนหลายร้อยล้านรายต่อปีเมื่อรวมการติดเชื้อที่ผิวเผิน โดยมีการติดเชื้อลุกลามที่คุกคามชีวิตหลายล้านรายและอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องสูง ภาระของโรคลุกลามได้เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการดื้อยาต้านเชื้อราทำให้ปัญหารุนแรงขึ้นในหลายสถานการณ์

History

วิทยาเชื้อราทางการแพทย์ได้กลายเป็นสาขาวิชาที่แตกต่างกันในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ โดยมีเดอร์มาโตไฟต์เป็นหนึ่งในเชื้อโรคในมนุษย์กลุ่มแรกที่เชื่อมโยงกับโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ การติดเชื้อราแบบลุกลามและฉวยโอกาสได้ก้าวขึ้นมาเป็นแนวหน้า เนื่องจากการปลูกถ่ายอวัยวะ, เคมีบำบัดมะเร็ง, การดูแลผู้ป่วยวิกฤต, และ HIV ได้ขยายจำนวนประชากรที่มีความเสี่ยง

Seminal works

• bongomin-2017
• perlin-2017

Frequently asked questions

การติดเชื้อราจำแนกอย่างไร?

โดยทั่วไปจะจัดกลุ่มตามความลึกและตำแหน่งของการติดเชื้อ — ผิวเผิน, ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, และลึกหรือทั่วร่างกาย — และตามว่าเกิดขึ้นในโฮสต์ที่แข็งแรงดี หรือส่วนใหญ่เป็นเชื้อฉวยโอกาสในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เหตุใดการติดเชื้อราแบบลุกลามจึงพบได้บ่อยขึ้น?

การเพิ่มขึ้นของโรคนี้สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของประชากรที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ, ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดมะเร็ง, ผู้ป่วยวิกฤต, และผู้ป่วย HIV ระยะลุกลาม