การผ่าตัดรังไข่และท่อนำไข่

การผ่าตัดรังไข่ (oophorectomy) คือการผ่าตัดนำรังไข่ออก และการผ่าตัดท่อนำไข่ (salpingectomy) คือการผ่าตัดนำท่อนำไข่ออก เมื่อนำทั้งสองส่วนออกพร้อมกัน การผ่าตัดจะเรียกว่า salpingo-oophorectomy การผ่าตัดเหล่านี้ทำขึ้นสำหรับโรคที่เกี่ยวกับรังไข่และท่อนำไข่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดรักษามะเร็ง เพื่อลดความเสี่ยงในผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูงต่อการเป็นมะเร็ง และ — เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ — เพื่อลดความเสี่ยงมะเร็งรังไข่ในอนาคตโดยการผ่าตัดแบบฉวยโอกาส

Definition

การผ่าตัดรังไข่ (oophorectomy) คือการผ่าตัดนำรังไข่ออกหนึ่งข้างหรือทั้งสองข้าง; การผ่าตัดท่อนำไข่ (salpingectomy) คือการผ่าตัดนำท่อนำไข่ออกหนึ่งข้างหรือทั้งสองข้าง; การผ่าตัด salpingo-oophorectomy สองข้าง คือการนำท่อนำไข่ทั้งสองข้างและรังไข่ทั้งสองข้างออกพร้อมกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของการผ่าตัดรังไข่และการผ่าตัดท่อนำไข่ ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดข้างเดียวและสองข้าง ข้อบ่งชี้หลัก และผลกระทบต่อระบบร่างกายจากการนำรังไข่ออก นอกจากนี้ยังกล่าวถึงเหตุผลของการผ่าตัดท่อนำไข่แบบฉวยโอกาสด้วย นี่คือข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการผ่าตัดเฉพาะบุคคล

Core questions

• เมื่อใดที่ควรกำจัดรังไข่และท่อนำไข่ออก แทนที่จะเก็บรักษาไว้ในระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวช?
• ผลกระทบต่อระบบร่างกายจากการนำรังไข่ทั้งสองข้างออก โดยเฉพาะก่อนวัยหมดประจำเดือนคืออะไร?
• เหตุผลของการผ่าตัดท่อนำไข่แบบฉวยโอกาสเพื่อลดความเสี่ยงมะเร็งรังไข่คืออะไร?

Key concepts

• การผ่าตัดข้างเดียวเทียบกับการผ่าตัดสองข้าง
• การผ่าตัดท่อนำไข่และรังไข่
• ภาวะหมดประจำเดือนจากการผ่าตัด (ที่เกิดจากการผ่าตัด)
• การผ่าตัดลดความเสี่ยงในกลุ่มอาการมะเร็งทางพันธุกรรม
• การผ่าตัดท่อนำไข่แบบฉวยโอกาส
• การเก็บรักษารังไข่

Mechanisms

การนำรังไข่หรือท่อนำไข่ออกจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังโครงสร้างนั้นและตัดออก การนำรังไข่ทั้งสองข้างออกจะกำจัดแหล่งหลักของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ผลิตเองในร่างกาย และในผู้ที่ยังไม่หมดประจำเดือน จะทำให้เกิดภาวะหมดประจำเดือนจากการผ่าตัดอย่างกะทันหัน ท่อนำไข่ได้กลายเป็นตำแหน่งที่เป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งรังไข่ชนิดซีรัสเกรดสูงหลายชนิด ซึ่งเป็นพื้นฐานทางชีววิทยาสำหรับการผ่าตัดท่อนำไข่แบบฉวยโอกาส — คือการนำท่อนำไข่ออกในขณะที่รักษารังไข่ไว้ในระหว่างการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานอื่นๆ — เพื่อเป็นกลยุทธ์ในการลดความเสี่ยงมะเร็งรังไข่ในอนาคตโดยไม่ทำให้เกิดภาวะหมดประจำเดือน (Runnebaum et al., 2022) ดังนั้น การตัดสินใจเกี่ยวกับการนำรังไข่ออกจึงต้องชั่งน้ำหนักระหว่างการควบคุมโรคกับผลกระทบระยะยาวจากการสูญเสียฮอร์โมนเอสโตรเจน (Parker et al., 2013)

Clinical relevance

การตัดสินใจว่าจะนำรังไข่ออกหรือเก็บรักษาไว้เป็นการตัดสินใจที่แตกต่างจากการนำมดลูกออก โดยมีผลกระทบต่อภาวะหมดประจำเดือน สุขภาพกระดูก และสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งขึ้นอยู่กับอายุอย่างมาก ข้อมูลนี้อธิบายถึงขั้นตอนและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจผ่าตัดเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการประเมินความเสี่ยงมะเร็ง อายุ และเป้าหมายของผู้ป่วยโดยแพทย์

Epidemiology

ในอดีต การผ่าตัดรังไข่สองข้างมักจะทำพร้อมกับการผ่าตัดมดลูกในผู้หญิงสูงอายุหลายคน โดยมีเหตุผลเพื่อป้องกันมะเร็งรังไข่ในภายหลัง การติดตามผลระยะยาวในกลุ่มผู้เข้าร่วมการศึกษา Nurses' Health Study พบว่า ในกลุ่มผู้เข้าร่วมทั้งหมด การเก็บรักษารังไข่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในระยะยาวที่ต่ำกว่าการผ่าตัดรังไข่ ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินใหม่เกี่ยวกับการนำรังไข่ออกเป็นประจำในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำ (Parker et al., 2013)

History

การนำรังไข่ออกเป็นการผ่าตัดช่องท้องที่เก่าแก่ที่สุดอย่างหนึ่ง และต่อมาได้ถูกนำมารวมกับการผ่าตัดมดลูกเป็นประจำเพื่อป้องกันมะเร็งรังไข่ หลักฐานจากการศึกษาแบบ cohort ระยะยาวเกี่ยวกับผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดรังไข่ ประกอบกับแบบจำลองการเกิดมะเร็งรังไข่ชนิดซีรัสจากท่อนำไข่ ได้เปลี่ยนแนวปฏิบัติไปสู่การเก็บรักษารังไข่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ และไปสู่การผ่าตัดท่อนำไข่แบบฉวยโอกาส (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022)

Debates

ควรกำจัดรังไข่ออกเมื่อทำการผ่าตัดมดลูกสำหรับโรคที่ไม่ร้ายแรงหรือไม่?

การผ่าตัดรังไข่สองข้างเป็นประจำเคยเป็นเรื่องปกติเพื่อป้องกันมะเร็งรังไข่ แต่ข้อมูล cohort ระยะยาวเชื่อมโยงการเก็บรักษารังไข่กับอัตราการเสียชีวิตโดยรวมที่ลดลงในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงปานกลาง ดังนั้น การกำจัดออกเพื่อป้องกันจึงถูกสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงมะเร็งสูงขึ้นอย่างเลือกสรรมากขึ้น

ควรนำท่อนำไข่ออกแบบฉวยโอกาสหรือไม่?

เนื่องจากมะเร็งรังไข่หลายชนิดดูเหมือนจะเกิดจากท่อนำไข่ การนำท่อนำไข่ออกในขณะที่รักษารังไข่ไว้ในระหว่างการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานอื่นๆ จึงถูกเสนอเป็นกลยุทธ์ลดความเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงภาวะหมดประจำเดือนจากการผ่าตัด แม้ว่าข้อมูลผลลัพธ์ระยะยาวยังคงอยู่ในระหว่างการรวบรวม

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดรังไข่และการผ่าตัดท่อนำไข่คืออะไร?

การผ่าตัดรังไข่เป็นการนำรังไข่ออก ในขณะที่การผ่าตัดท่อนำไข่เป็นการนำท่อนำไข่ออก เมื่อนำรังไข่และท่อนำไข่ออกพร้อมกัน การผ่าตัดจะเรียกว่า salpingo-oophorectomy ซึ่งสามารถทำได้ข้างเดียว (unilateral) หรือทั้งสองข้าง (bilateral)

เหตุใดบางครั้งจึงนำท่อนำไข่ออก แต่ยังคงรังไข่ไว้?

ปัจจุบันเชื่อว่ามะเร็งรังไข่หลายชนิดมีต้นกำเนิดจากท่อนำไข่ ดังนั้น การนำท่อนำไข่ออก (การผ่าตัดท่อนำไข่แบบฉวยโอกาส) ในระหว่างการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานอื่นๆ อาจลดความเสี่ยงมะเร็งรังไข่ในอนาคต ในขณะที่ยังคงรักษารังไข่ไว้และหลีกเลี่ยงภาวะหมดประจำเดือนที่เกิดจากการผ่าตัด