การผ่าตัดมดลูก
การผ่าตัดมดลูกเป็นการผ่าตัดนำมดลูกออก เป็นหนึ่งในการผ่าตัดทางนรีเวชที่สำคัญและพบบ่อยที่สุด และดำเนินการเพื่อรักษาทั้งภาวะที่ไม่ร้ายแรง เช่น เนื้องอกมดลูก, เลือดออกผิดปกติจากมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, และมดลูกหย่อน รวมถึงมะเร็งทางนรีเวช การนำมดลูกออกอาจทำได้โดยมีหรือไม่มีการนำปากมดลูกออกด้วย และการผ่าตัดสามารถทำได้ทางหน้าท้อง ทางช่องคลอด หรือโดยการส่องกล้อง
Definition
การผ่าตัดมดลูกเป็นการผ่าตัดนำมดลูกออก ในการผ่าตัดมดลูกทั้งหมดจะมีการนำปากมดลูกออกด้วย ในขณะที่การผ่าตัดมดลูกบางส่วน (supracervical) จะยังคงปากมดลูกไว้
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและประเภทของการผ่าตัดมดลูก (การผ่าตัดมดลูกทั้งหมดเทียบกับการผ่าตัดมดลูกบางส่วน และวิธีการผ่าตัด), ข้อบ่งชี้หลัก, และหลักฐานเชิงเปรียบเทียบเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัด หัวข้อนี้ถือว่าการผ่าตัดมดลูกเป็นหัวข้ออ้างอิงภายในขั้นตอนการผ่าตัดทางนรีเวช และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลก่อนและหลังการผ่าตัดหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล
Core questions
- เมื่อใดที่ควรพิจารณาการนำมดลูกออก แทนที่จะเป็นการรักษาที่รักษามดลูกไว้หรือการรักษาด้วยยา?
- การผ่าตัดมดลูกทั้งหมดและการผ่าตัดมดลูกบางส่วนแตกต่างกันอย่างไร และมีการนำอะไรออกไปบ้างในแต่ละวิธี?
- วิธีการผ่าตัดแบบใด — ทางหน้าท้อง, ทางช่องคลอด, หรือการส่องกล้อง — ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี?
Key concepts
- การผ่าตัดมดลูกทั้งหมดเทียบกับการผ่าตัดมดลูกบางส่วน (supracervical)
- วิธีการผ่าตัดทางหน้าท้อง, ทางช่องคลอด, และการส่องกล้อง
- การผ่าตัดมดลูกแบบถอนรากถอนโคนสำหรับมะเร็ง
- ข้อบ่งชี้ที่ไม่ร้ายแรง (เนื้องอกมดลูก, เลือดออก, มดลูกหย่อน)
- การฟื้นตัวและภาวะแทรกซ้อนเฉพาะวิธี
- การสูญเสียภาวะเจริญพันธุ์เป็นผลที่ตามมา
Mechanisms
การผ่าตัดมดลูกจะแยกมดลูกออกจากเส้นเลือดที่มาเลี้ยงและเอ็นที่พยุง และนำมดลูกออก โดยมีหรือไม่มีปากมดลูก วิธีการผ่าตัดเป็นตัวกำหนดการเข้าถึงและการฟื้นตัว: วิธีการผ่าตัดทางหน้าท้องช่วยให้เข้าถึงได้กว้างสำหรับมดลูกขนาดใหญ่หรือโรคที่ซับซ้อน วิธีการผ่าตัดทางช่องคลอดหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหน้าท้อง และวิธีการผ่าตัดส่องกล้องใช้พอร์ตขนาดเล็กและกล้อง การเปรียบเทียบแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าวิธีการผ่าตัดทางช่องคลอดและการส่องกล้องโดยทั่วไปช่วยให้ผู้ป่วยกลับมาทำกิจกรรมปกติได้เร็วกว่าการผ่าตัดทางหน้าท้อง ในขณะที่แต่ละวิธีมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกัน ดังนั้นการเลือกวิธีการผ่าตัดจึงต้องพิจารณาขนาดมดลูก, พยาธิสภาพ, การผ่าตัดครั้งก่อน, และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015)
Clinical relevance
การผ่าตัดมดลูกช่วยแก้ปัญหาเลือดออกที่เกิดจากมดลูกและเป็นการรักษาที่แน่นอนสำหรับภาวะที่ไม่ร้ายแรงหลายอย่าง แต่เป็นการยุติภาวะเจริญพันธุ์และเป็นการผ่าตัดใหญ่ ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในหลายทางเลือกสำหรับโรคที่ไม่ร้ายแรง บทความนี้อธิบายว่าการผ่าตัดนี้ถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไร การตัดสินใจในการรักษาขึ้นอยู่กับแพทย์และผู้ป่วยในการประเมินสถานการณ์เฉพาะ
Epidemiology
การผ่าตัดมดลูกเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง ข้อมูลทั่วประเทศของสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของปริมาณผู้ป่วยในโรงพยาบาลและการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจากการผ่าตัดทางหน้าท้องไปสู่การผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด (การส่องกล้องและหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัด) สำหรับข้อบ่งชี้ที่ไม่ร้ายแรงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา (Wright et al., 2013)
History
การผ่าตัดมดลูกพัฒนาจากการผ่าตัดทางหน้าท้องและช่องคลอดที่มีความเสี่ยงสูงในศตวรรษที่ 19 มาเป็นขั้นตอนปกติเมื่อการดมยาสลบ, การปลอดเชื้อ, และเทคนิคการห้ามเลือดพัฒนาขึ้น ปลายศตวรรษที่ 20 ได้เพิ่มการผ่าตัดมดลูกด้วยการส่องกล้อง และการศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับรูปแบบการปฏิบัติได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของการผ่าตัดมดลูกที่ไม่ร้ายแรงไปสู่การผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด (Wright et al., 2013)
Debates
- ควรกำจัดปากมดลูกออก (ทั้งหมด) หรือเก็บไว้ (บางส่วน)?
- การผ่าตัดมดลูกบางส่วนได้รับการส่งเสริมว่าอาจช่วยรักษาการทำงานทางเพศและอุ้งเชิงกรานได้ แต่หลักฐานเชิงเปรียบเทียบยังไม่แสดงให้เห็นถึงข้อดีในการทำงานที่ชัดเจน และการเก็บปากมดลูกไว้ยังคงต้องมีการตรวจคัดกรอง ดังนั้นการผ่าตัดมดลูกทั้งหมดจึงยังคงเป็นทางเลือกที่พบบ่อยกว่าสำหรับโรคที่ไม่ร้ายแรง
- ควรเลือกวิธีการผ่าตัดแบบใดสำหรับการผ่าตัดมดลูกที่ไม่ร้ายแรง?
- การทดลองและหลักฐานที่รวบรวมได้สนับสนุนการผ่าตัดทางช่องคลอดหรือการส่องกล้องมากกว่าการผ่าตัดทางหน้าท้องสำหรับการฟื้นตัวที่เร็วกว่าเมื่อทำได้ แต่ขนาดมดลูก, พยาธิสภาพ, และทักษะของศัลยแพทย์จำกัดทางเลือก ดังนั้นจึงไม่มีวิธีการผ่าตัดใดที่ได้รับการยอมรับเป็นสากล
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Frequently asked questions
- การผ่าตัดมดลูกทั้งหมดและการผ่าตัดมดลูกบางส่วนแตกต่างกันอย่างไร?
- ในการผ่าตัดมดลูกทั้งหมดจะมีการนำทั้งมดลูกและปากมดลูกออก ในการผ่าตัดมดลูกบางส่วน (supracervical) จะมีการนำตัวมดลูกออก แต่ปากมดลูกจะยังคงอยู่ ปากมดลูกที่เหลืออยู่ยังคงต้องได้รับการตรวจคัดกรองปากมดลูกตามปกติ
- การผ่าตัดมดลูกต้องนำรังไข่ออกเสมอไปหรือไม่?
- ไม่ การผ่าตัดมดลูกเป็นการนำมดลูกออก รังไข่และท่อนำไข่จะถูกนำออกก็ต่อเมื่อมีการผ่าตัดรังไข่ (oophorectomy) หรือการผ่าตัดท่อนำไข่ (salpingectomy) แยกต่างหาก การตัดสินใจเกี่ยวกับรังไข่จะทำขึ้นโดยอิสระจากการตัดสินใจนำมดลูกออก