การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ป่วยมะเร็งและโรคทางการแพทย์

การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์หมายถึงวิธีการที่ใช้ในการปกป้องศักยภาพการสืบพันธุ์ในอนาคตของผู้ที่ภาวะเจริญพันธุ์ถูกคุกคามจากอายุ การรักษาทางการแพทย์ที่เป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์ เช่น เคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด หรือจากโรคอื่นๆ ทางเลือกที่เป็นที่ยอมรับได้แก่ การแช่แข็งอสุจิ เซลล์ไข่ หรือตัวอ่อน ในขณะที่การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่ได้พัฒนาจากการทดลองมาเป็นเทคนิคที่เป็นที่ยอมรับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยก่อนวัยเจริญพันธุ์

Definition

การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์คือชุดของกลยุทธ์ทางคลินิก ซึ่งส่วนใหญ่คือการแช่แข็งอสุจิ เซลล์ไข่ ตัวอ่อน หรือเนื้อเยื่ออวัยวะสืบพันธุ์ เพื่อรักษาสภาพความเป็นไปได้ของการเป็นพ่อแม่ทางชีววิทยาในอนาคต เมื่อภาวะเจริญพันธุ์มีความเสี่ยงจากการบำบัดที่เป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์ โรค หรืออายุ

Scope

หัวข้อนี้สำรวจว่าทำไมและเมื่อใดที่ควรพิจารณาการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ เทคนิคหลักและพื้นฐานทางชีววิทยาของเทคนิคเหล่านั้น และกลุ่มประชากรที่แต่ละเทคนิคเหมาะสม บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของวิธีการและหลักฐาน และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ผู้ป่วยรายใดบ้างที่เป็นผู้สมัครสำหรับการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ และควรพิจารณาเมื่อใดในการดูแลรักษา?
• เทคนิคการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์สำหรับเพศชายและเพศหญิงที่เป็นที่ยอมรับและที่กำลังเกิดขึ้นใหม่มีอะไรบ้าง?
• การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่แตกต่างจากการแช่แข็งเซลล์ไข่หรือตัวอ่อนอย่างไร?
• ข้อจำกัดทางชีววิทยาและเชิงปฏิบัติใดบ้างที่กำหนดทางเลือกของวิธีการ?

Key concepts

• การบำบัดที่เป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์
• การแช่แข็งอสุจิ
• การแช่แข็งเซลล์ไข่
• การแช่แข็งตัวอ่อน
• การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่
• การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ป่วยมะเร็ง
• การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ก่อนวัยเจริญพันธุ์

Mechanisms

เคมีบำบัดและรังสีบำบัดสามารถทำให้รังไข่หมดไปหรือทำลายเยื่อบุผิวสืบพันธุ์ของอัณฑะได้ ดังนั้นการเก็บรักษาจึงมีเป้าหมายเพื่อเก็บเซลล์สืบพันธุ์หรือเนื้อเยื่ออวัยวะสืบพันธุ์ก่อนการรักษา ในเพศชาย การแช่แข็งอสุจิเป็นทางเลือกมาตรฐานที่เป็นที่ยอมรับ ในเพศหญิงหลังวัยเจริญพันธุ์ การกระตุ้นรังไข่แบบควบคุมตามด้วยการแช่แข็งเซลล์ไข่หรือตัวอ่อนเป็นมาตรฐาน; การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่คือการนำเนื้อเยื่อคอร์เทกซ์ที่มีฟอลลิเคิลระยะแรกออกและแช่แข็งเพื่อนำไปปลูกถ่ายกลับในภายหลัง ซึ่งเป็นแนวทางที่เกี่ยวข้องเป็นพิเศษเมื่อการกระตุ้นไม่สามารถทำได้หรือเมื่อผู้ป่วยยังไม่เข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010) การวิจัยเกี่ยวกับการเจริญเติบโตและการเจริญของฟอลลิเคิลในหลอดทดลองพยายามที่จะได้เซลล์ไข่ที่เจริญเต็มที่จากเนื้อเยื่อที่เก็บรักษาไว้โดยไม่นำเซลล์ที่เป็นโรคกลับเข้าไปใหม่ (Smitz et al., 2010)

Clinical relevance

การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ถูกรวมเข้ากับการดูแลผู้ป่วยมะเร็ง เพื่อให้การรักษาที่อาจเป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์ไม่ปิดกั้นการเป็นพ่อแม่ในอนาคต และแนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพแนะนำให้แพทย์พูดคุยถึงความเป็นไปได้นี้กับผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ก่อนที่จะเริ่มการรักษาดังกล่าว บทความนี้อธิบายวิธีการและหลักฐานเพื่อการอ้างอิง การตัดสินใจว่าจะดำเนินการเก็บรักษาหรือไม่และอย่างไรนั้นเป็นเรื่องเฉพาะบุคคลและขึ้นอยู่กับทีมแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

การรอดชีวิตที่ดีขึ้นจากโรคมะเร็งที่ส่งผลกระทบต่อเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้นได้ขยายจำนวนประชากรที่มีชีวิตยืนยาวพอที่จะเผชิญกับภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ซึ่งเพิ่มความต้องการบริการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การเข้ารับบริการแตกต่างกันไปตามความตระหนักรู้ ระยะเวลาที่สัมพันธ์กับการรักษาเร่งด่วน การเข้าถึง และค่าใช้จ่าย

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ American Society of Clinical Oncology ฉบับปรับปรุงแนะนำให้มีการพูดคุยเรื่องการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์กับผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ตั้งแต่เนิ่นๆ และอธิบายทางเลือกที่มีอยู่ (Oktay et al., 2018) บทวิจารณ์สรุปเทคนิคสำหรับการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในเพศหญิงและการพัฒนาของการแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่จากสถานะการทดลองไปสู่สถานะที่เป็นที่ยอมรับ (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010)

History

การเก็บอสุจิมีมาตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 แต่ทางเลือกสำหรับเพศหญิงล่าช้าออกไปเนื่องจากไข่แช่แข็งได้ยาก การถือกำเนิดของการแช่แข็งตัวอ่อนที่เชื่อถือได้ จากนั้นการแช่แข็งเซลล์ไข่ด้วยวิธี Vitrification และการให้กำเนิดทารกคนแรกหลังจากการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อรังไข่กลับในทศวรรษ 2000 ได้เปลี่ยนแปลงสาขานี้และทำให้เกิดสาขา Oncofertility ในฐานะสาขาทางคลินิกและการวิจัยที่เป็นที่ยอมรับ

Debates

การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่อยู่ในสถานะใด?

ครั้งหนึ่งเคยถูกจัดว่าเป็นการทดลอง การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่และการปลูกถ่ายกลับได้ทำให้เกิดการให้กำเนิดทารก และได้รับการพิจารณาว่าเป็นที่ยอมรับมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยก่อนวัยเจริญพันธุ์ ในขณะที่คำถามเกี่ยวกับการนำเซลล์มะเร็งกลับเข้าไปใหม่และการเพิ่มประสิทธิภาพการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลในหลอดทดลองยังคงอยู่ภายใต้การศึกษา

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์มีไว้สำหรับใคร?

พิจารณาสำหรับผู้ที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์ซึ่งภาวะเจริญพันธุ์อาจลดลงจากการรักษาที่เป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์ เช่น เคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด จากความเจ็บป่วยบางอย่าง หรือจากการลดลงตามวัยที่คาดการณ์ไว้ แนวทางปฏิบัติแนะนำให้พูดคุยเรื่องนี้ก่อนที่จะเริ่มการรักษาดังกล่าว

จะเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในเด็กก่อนวัยเจริญพันธุ์ได้อย่างไร?

เนื่องจากเด็กก่อนวัยเจริญพันธุ์ไม่สามารถผลิตเซลล์สืบพันธุ์ที่เจริญเต็มที่ได้ การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่ (และสำหรับเด็กผู้ชาย วิธีการเกี่ยวกับเนื้อเยื่ออัณฑะที่ยังคงเป็นการทดลองเป็นส่วนใหญ่) จึงถูกนำมาใช้เพื่อเก็บเนื้อเยื่ออวัยวะสืบพันธุ์ที่มีเซลล์สืบพันธุ์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ไว้เพื่อการใช้งานในอนาคต