หัตถการทางนรีเวชกรรม
หัตถการทางนรีเวชกรรมเป็นการผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง ได้แก่ มดลูก ปากมดลูก รังไข่ ท่อนำไข่ และโครงสร้างค้ำจุน เพื่อรักษาภาวะต่างๆ เช่น เนื้องอกมดลูก เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ภาวะมดลูกหย่อน และมะเร็งทางนรีเวชกรรม สาขาวิชานี้ครอบคลุมวิธีการผ่าตัดแบบเปิด (ทางหน้าท้อง) ทางช่องคลอด และการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุด (การส่องกล้องทางหน้าท้องและการส่องกล้องโพรงมดลูก) โดยมีแนวโน้มระยะยาวไปสู่เทคนิคที่รุกล้ำน้อยลงเมื่อผลลัพธ์เอื้ออำนวย
Definition
หัตถการทางนรีเวชกรรมเป็นการผ่าตัดที่ทำกับอวัยวะในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา โดยดำเนินการผ่านทางหน้าท้อง ทางช่องคลอด การส่องกล้องทางหน้าท้อง หรือการส่องกล้องโพรงมดลูก
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับการผ่าตัดหลักๆ ทางนรีเวชวิทยาสำหรับภาวะที่ไม่ใช่มะเรเร็งและมะเร็ง รวมถึงเส้นทางการผ่าตัดที่ใช้ โดยจะจัดกลุ่มหัวข้อโดยละเอียด เช่น การตัดมดลูก การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก การตัดรังไข่และการตัดท่อนำไข่ หัตถการส่องกล้องทางหน้าท้องและส่องกล้องโพรงมดลูก และการจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก และอธิบายถึงปฏิสัมพันธ์ระหว่างข้อบ่งชี้ กายวิภาค และวิธีการผ่าตัด นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการดูแลผู้ป่วยเฉพาะรายก่อนและหลังการผ่าตัด
Sub-topics
Core questions
- ภาวะใดของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่รักษาด้วยการผ่าตัดแทนการรักษาด้วยยา?
- วิธีการผ่าตัดทางหน้าท้อง ทางช่องคลอด การส่องกล้องทางหน้าท้อง และการส่องกล้องโพรงมดลูก แตกต่างกันอย่างไรในข้อบ่งชี้และข้อดีข้อเสีย?
- การผ่าตัดนำอวัยวะออกแตกต่างจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะและการผ่าตัดทำลายเนื้อเยื่ออย่างไร?
Key concepts
- เส้นทางการผ่าตัด (ทางหน้าท้อง, ทางช่องคลอด, การส่องกล้องทางหน้าท้อง, การส่องกล้องโพรงมดลูก)
- การผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุด
- หัตถการรักษาอวัยวะเทียบกับหัตถการนำอวัยวะออก
- ข้อบ่งชี้ที่ไม่ใช่มะเร็งเทียบกับข้อบ่งชี้มะเร็ง
- การพิจารณาการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับและการฟื้นตัว
- การตัดสินใจร่วมกันระหว่างทางเลือกทางการแพทย์และการผ่าตัด
Mechanisms
การผ่าตัดทางนรีเวชกรรมจัดแบ่งตามสองแกนหลัก: สิ่งที่ทำกับเนื้อเยื่อและวิธีการที่ศัลยแพทย์เข้าถึงเนื้อเยื่อนั้น หัตถการอาจเป็นการนำอวัยวะออก (การตัดมดลูก, การตัดรังไข่, การตัดท่อนำไข่), การนำรอยโรคออกโดยยังคงรักษาอวัยวะไว้ (การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก), หรือการทำลายชั้นเนื้อเยื่อ (การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก) เส้นทางการเข้าถึง — ทางหน้าท้อง (แบบเปิด), ทางช่องคลอด, การส่องกล้องทางหน้าท้อง, หรือการส่องกล้องโพรงมดลูก — ถูกเลือกตามข้อบ่งชี้, ขนาดและการเคลื่อนที่ของมดลูก, การผ่าตัดครั้งก่อน, ความจำเป็นในการนำเนื้อเยื่อออก, และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ การเปรียบเทียบแบบสุ่มของเส้นทางการผ่าตัดสำหรับการตัดมดลูกที่ไม่ใช่มะเร็งแสดงให้เห็นว่าวิธีการทางช่องคลอดและการส่องกล้องทางหน้าท้องโดยทั่วไปจะฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัดทางหน้าท้อง โดยแต่ละเส้นทางมีความเสี่ยงที่แตกต่างกัน (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015)
Clinical relevance
การผ่าตัดทางนรีเวชกรรมเป็นหนึ่งในกลุ่มการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง และการทำความเข้าใจประเภทของการผ่าตัดช่วยในการประเมินข้อบ่งชี้ ผลลัพธ์ และการเปลี่ยนแปลงไปสู่เส้นทางการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุด ภาพรวมนี้อธิบายวิธีการจัดประเภทและการศึกษาหัตถการเหล่านี้ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจผ่าตัดเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินผู้ป่วยเฉพาะรายของแพทย์
Epidemiology
การตัดมดลูกเป็นการผ่าตัดทางนรีเวชกรรมที่สำคัญและพบบ่อยที่สุดทั่วโลก ข้อมูลประชากรจากสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาจากการผ่าตัดเปิดทางหน้าท้องไปสู่เส้นทางการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุด (การส่องกล้องทางหน้าท้องและหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัด) สำหรับข้อบ่งชี้ที่ไม่ใช่มะเร็ง (Wright et al., 2013) เนื้องอกมดลูก เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก ภาวะมดลูกหย่อน และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คิดเป็นสัดส่วนที่มากของปริมาณการผ่าตัดที่ไม่ใช่มะเร็ง
History
นรีเวชกรรมเชิงผ่าตัดพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบจากการผ่าตัดทางหน้าท้องและช่องคลอดไปสู่สาขาวิชาที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงปลายศตวรรษด้วยการส่องกล้อง การพัฒนาของการผ่าตัดส่องกล้องทางหน้าท้องและการส่องกล้องโพรงมดลูก รวมถึงอุปกรณ์พลังงานและการถ่ายภาพที่ดีขึ้น ได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดแบบเปิดหลายอย่างด้วยการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุด ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ได้รับการบันทึกไว้ในการศึกษาพฤติกรรมการปฏิบัติงานขนาดใหญ่ (Wright et al., 2013)
Debates
- เส้นทางใดควรเป็นค่าเริ่มต้นสำหรับการตัดมดลูกที่ไม่ใช่มะเร็ง?
- หลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มและข้อมูลรวมสนับสนุนการตัดมดลูกทางช่องคลอดหรือการส่องกล้องทางหน้าท้องมากกว่าการผ่าตัดทางหน้าท้องสำหรับการฟื้นตัวที่เร็วกว่าเมื่อทำได้ แต่เส้นทางที่ดีที่สุดในแต่ละกรณีก็ยังขึ้นอยู่กับขนาดมดลูก พยาธิสภาพ การผ่าตัดครั้งก่อน และทักษะของศัลยแพทย์ ดังนั้นค่าเริ่มต้นเพียงอย่างเดียวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Frequently asked questions
- การผ่าตัดทางนรีเวชกรรมทางหน้าท้อง ทางช่องคลอด และการส่องกล้องทางหน้าท้องแตกต่างกันอย่างไร?
- เป็นเส้นทางการเข้าถึงอวัยวะเดียวกันที่แตกต่างกัน: การผ่าตัดทางหน้าท้องใช้การกรีดผ่านผนังหน้าท้อง การผ่าตัดทางช่องคลอดดำเนินการผ่านช่องคลอด และการผ่าตัดส่องกล้องทางหน้าท้องใช้การกรีดเล็กๆ พร้อมกล้องและเครื่องมือ โดยทั่วไปแล้วเส้นทางทางช่องคลอดและการส่องกล้องทางหน้าท้องจะรุกล้ำน้อยกว่าและช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วกว่าเมื่อเหมาะสมกับกรณีนั้นๆ
- การผ่าตัดทางนรีเวชกรรมทั้งหมดเป็นการนำอวัยวะออกหรือไม่?
- ไม่ การผ่าตัดบางอย่างเป็นการนำอวัยวะออก (เช่น การตัดมดลูกหรือการตัดรังไข่) แต่บางอย่างเป็นการรักษาอวัยวะโดยการนำรอยโรคออกเท่านั้น (การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก) หรือโดยการรักษาชั้นเนื้อเยื่อ (การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก)