การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกและการนำเนื้องอกมดลูกออก

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก (myomectomy) คือการผ่าตัดนำเนื้องอกมดลูก (leiomyomas หรือ myomas) ออก โดยยังคงรักษามดลูกไว้ เป็นการผ่าตัดหลักเพื่อรักษาเนื้องอกมดลูกที่มีอาการโดยยังคงรักษามดลูกไว้ และมักถูกเลือกโดยผู้ที่ต้องการรักษามดลูกหรือต้องการมีบุตร เนื้องอกมดลูกสามารถนำออกได้โดยการผ่าตัดทางหน้าท้อง การผ่าตัดผ่านกล้อง หรือในกรณีที่เนื้องอกยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก ก็สามารถทำได้โดยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก

Definition

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก (myomectomy) คือการผ่าตัดนำเนื้องอกมดลูก (leiomyomas) หนึ่งก้อนหรือมากกว่าออก โดยยังคงรักษามดลูกไว้ ซึ่งสามารถทำได้โดยการผ่าตัดทางหน้าท้อง การผ่าตัดผ่านกล้อง หรือการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก ขึ้นอยู่กับจำนวน ขนาด และตำแหน่งของเนื้องอกมดลูก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกคืออะไร แตกต่างจากการผ่าตัดมดลูกออกอย่างไร วิธีการผ่าตัดที่ใช้ตามตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกมดลูก และบทบาทของการรักษาด้วยยาทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัด เป็นข้อมูลอ้างอิงในส่วนของขั้นตอนการผ่าตัดทางนรีเวช และไม่ได้ให้คำแนะนำการผ่าตัดหรือการรักษาทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Core questions

• เมื่อใดที่ควรเลือกการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกแบบรักษามดลูกไว้มากกว่าการผ่าตัดมดลูกออก?
• ตำแหน่งของเนื้องอกมดลูก (ใต้เยื่อบุโพรงมดลูก, ในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก, ใต้เยื่อหุ้มมดลูก) กำหนดวิธีการผ่าตัดอย่างไร?
• บทบาทของการรักษาด้วยยาทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกคืออะไร?

Key concepts

• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก (เนื้องอกมดลูก, myoma)
• การผ่าตัดเพื่อรักษามดลูกและการเจริญพันธุ์
• เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูก, ในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก, และใต้เยื่อหุ้มมดลูก
• การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกทางหน้าท้อง, การผ่าตัดผ่านกล้อง, และการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก
• การรักษาด้วยยา (ฮอร์โมน) ก่อนการผ่าตัด
• ความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของเนื้องอกมดลูก

Mechanisms

เนื้องอกมดลูกเป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (myometrium) และเป็นสาเหตุหลักของการมีเลือดออกประจำเดือนมาก อาการจากก้อนเนื้องอก และปัญหาเกี่ยวกับการเจริญพันธุ์ (Stewart, 2001) การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกจะทำการเลาะเนื้องอกออกจากชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกโดยรอบและซ่อมแซมส่วนที่เสียหาย โดยยังคงรักษามดลูกไว้ วิธีการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับโพรงมดลูก: เนื้องอกที่อยู่ใต้เยื่อบุโพรงมดลูก (submucosal fibroids) ที่ยื่นเข้าไปในโพรงมดลูกสามารถเข้าถึงได้ด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก ในขณะที่เนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (intramural fibroids) และเนื้องอกที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มมดลูก (subserosal fibroids) จะถูกนำออกโดยการผ่าตัดทางหน้าท้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง การรักษาด้วยยาทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัด เช่น สารอะนาล็อกของ GnRH สามารถลดขนาดของเนื้องอกและมดลูก และแก้ไขภาวะโลหิตจางก่อนการผ่าตัดได้ โดยมีข้อแลกเปลี่ยนในเรื่องของค่าใช้จ่ายและผลข้างเคียง (Lethaby et al., 2017)

Clinical relevance

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกช่วยบรรเทาอาการในขณะที่ยังคงรักษามดลูกไว้ แต่เนื้องอกมดลูกอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ และการผ่าตัดมีความเสี่ยง ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในหลายทางเลือกสำหรับเนื้องอกมดลูกที่มีอาการ ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยา การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก และการผ่าตัดมดลูกออก ข้อมูลนี้อธิบายถึงขั้นตอนและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื้องอกมดลูกเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมาก เป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยสำหรับการผ่าตัดทางนรีเวช และส่งผลกระทบต่อผู้หญิงในช่วงปลายวัยเจริญพันธุ์มากกว่ากลุ่มอื่นอย่างไม่สมส่วน คิดเป็นสัดส่วนที่มากของการผ่าตัดที่ทำขึ้นสำหรับโรคที่ไม่ร้ายแรงของมดลูก (Stewart, 2001)

History

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกทางหน้าท้องเป็นการผ่าตัดที่รักษามดลูกไว้ซึ่งมีมานานแล้ว การพัฒนาของการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกและการผ่าตัดผ่านกล้องได้ขยายการผ่าตัดเนื้องอกไปสู่การผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุดสำหรับรอยโรคที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปและเข้าถึงได้ และมีการนำการรักษาด้วยฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดมาใช้เพื่อลดขนาดเนื้องอกและปรับปรุงสถานะทางโลหิตวิทยาก่อนการผ่าตัด (Lethaby et al., 2017)

Debates

ควรนำเนื้องอกมดลูกออกโดยการผ่าตัดเนื้องอกมดลูก หรือรักษาด้วยวิธีอื่น?

สำหรับเนื้องอกมดลูกที่มีอาการ การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก การรักษาด้วยยา และการผ่าตัดมดลูกออก แต่ละวิธีมีข้อดีข้อเสียในการควบคุมอาการ การรักษามดลูกและการเจริญพันธุ์ ความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ และการรุกล้ำ และทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับอาการ ลักษณะของเนื้องอก และเป้าหมายการเจริญพันธุ์ของผู้ป่วย

การรักษาด้วยยาทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกคุ้มค่าหรือไม่?

การใช้สารอะนาล็อกของ GnRH และการรักษาที่เกี่ยวข้องก่อนการผ่าตัดสามารถลดปริมาตรของเนื้องอกและมดลูก และแก้ไขภาวะโลหิตจางได้ แต่จะเพิ่มค่าใช้จ่ายและผลข้างเคียง และประโยชน์ของมันแตกต่างกันไปตามแผนการผ่าตัด ดังนั้นการใช้เป็นประจำจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกแตกต่างจากการผ่าตัดมดลูกออกอย่างไร?

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกจะนำเฉพาะเนื้องอกออกและยังคงรักษามดลูกไว้ ทำให้ยังคงสามารถตั้งครรภ์ในอนาคตได้ ในขณะที่การผ่าตัดมดลูกออกจะนำมดลูกทั้งหมดออก เนื่องจากยังคงรักษามดลูกไว้ เนื้องอกใหม่จึงสามารถพัฒนาขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกมดลูก

เนื้องอกมดลูกทั้งหมดสามารถนำออกได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหน้าท้องหรือไม่?

ไม่ เนื้องอกมดลูกที่ยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก (submucosal) มักจะสามารถนำออกได้ด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก และบางส่วนสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดผ่านกล้อง แต่เนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกที่มีขนาดใหญ่หรือมีจำนวนมากอาจต้องใช้วิธีการผ่าตัดทางหน้าท้อง วิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาด จำนวน และตำแหน่งของเนื้องอกมดลูก