โภชนาการและภาวะน้ำ

การดูแลด้านโภชนาการและภาวะน้ำคือการช่วยเหลือทางการพยาบาลที่ช่วยให้บุคคลรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้อย่างเพียงพอเมื่อความเจ็บป่วย ความพิการ หรือการพึ่งพาผู้อื่นขัดขวางการทำเช่นนั้น ซึ่งรวมถึงการช่วยให้บุคคลรับประทานอาหารและของเหลว การสังเกตและบันทึกปริมาณที่ได้รับ การติดตามสมดุลของเหลว และการตระหนักถึงความเสี่ยงของการขาดสารอาหารและภาวะขาดน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพาผู้อื่น

Definition

การดูแลด้านโภชนาการและภาวะน้ำคือการสนับสนุนทางการพยาบาลที่ช่วยให้บุคคลตอบสนองความต้องการอาหารและของเหลว และติดตามปริมาณที่ได้รับ สมดุลของเหลว และความเสี่ยงด้านโภชนาการเมื่อการรับประทานอาหารและดื่มน้ำด้วยตนเองบกพร่อง

Scope

บทความนี้อธิบายขอบเขตของการดูแลด้านโภชนาการและภาวะน้ำในการดูแลขั้นพื้นฐาน: การช่วยเหลือในการรับประทานอาหารและดื่มน้ำ การสังเกตปริมาณที่ได้รับและสมดุลของเหลว และการตระหนักถึงความเสี่ยงด้านโภชนาการและภาวะน้ำ โดยกำหนดกรอบการคัดกรองและการติดตามในระดับแนวคิด และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาหาร การสั่งจ่ายของเหลว รูปแบบการให้อาหาร หรือคำแนะนำด้านโภชนาการเฉพาะบุคคล

Core questions

• ผู้ที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นต้องการความช่วยเหลืออะไรบ้างในการรับประทานอาหารและดื่มน้ำอย่างเพียงพอและปลอดภัย?
• จะรับรู้และติดตามความเสี่ยงด้านโภชนาการและภาวะน้ำได้อย่างไร?
• จะสังเกตและบันทึกปริมาณที่ได้รับและสมดุลของเหลวได้อย่างไร?

Key concepts

• การช่วยเหลือในการให้อาหาร
• ความเสี่ยงของการขาดสารอาหารและภาวะทุพโภชนาการ
• ภาวะขาดน้ำและสมดุลของเหลว
• การคัดกรองโภชนาการ
• การติดตามปริมาณที่ได้รับและปริมาณที่ขับออก
• การสนับสนุนในมื้ออาหาร

Mechanisms

อาหารและของเหลวที่เพียงพอเป็นความต้องการทางสรีรวิทยาขั้นพื้นฐาน และการให้อาหารตนเองเป็นหนึ่งในกิจกรรมในชีวิตประจำวันที่บันทึกโดยดัชนีการทำงาน เช่น ดัชนี Katz ดังนั้นการสูญเสียความสามารถนั้นจึงบ่งบอกถึงความต้องการการดูแล เมื่อบุคคลไม่สามารถรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำด้วยตนเองได้ การพยาบาลจะให้ความช่วยเหลือและสังเกตปริมาณที่ได้รับ การติดตามปริมาณที่ได้รับ ปริมาณที่ขับออก และสัญญาณของการขาดน้ำสนับสนุนการรับรู้ความไม่สมดุลของของเหลว ผู้สูงอายุและผู้ที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อทั้งภาวะขาดสารอาหารและภาวะขาดน้ำ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การคัดกรองความเสี่ยงด้านโภชนาการและการให้ความสำคัญกับภาวะน้ำได้รับการเน้นย้ำในการดูแลผู้สูงอายุ การระบุความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้ทีมงานที่กว้างขึ้นสามารถเข้าแทรกแซงได้ก่อนที่จะเกิดภาวะขาดแคลน

Clinical relevance

การรักษาสภาวะโภชนาการและภาวะน้ำที่เพียงพอสนับสนุนการฟื้นตัว การสมานแผล และการทำงานโดยรวม และการขาดแคลนเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ บทความนี้อธิบายขอบเขตในเชิงแนวคิดสำหรับผู้เรียน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งจ่ายอาหาร ของเหลว หรือการให้อาหารสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

ภาวะขาดสารอาหารและภาวะขาดน้ำเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและในสถานดูแลระยะยาว ซึ่งเกิดจากความอยากอาหารลดลง ความยากลำบากในการกลืน ความบกพร่องทางสติปัญญา การพึ่งพาผู้อื่น และความเจ็บป่วยเฉียบพลัน แนวทางการดูแลโภชนาการผู้สูงอายุเน้นย้ำถึงอุบัติการณ์สูงของความเสี่ยงด้านโภชนาการและภาวะน้ำในประชากรเหล่านี้

Evidence & guidelines

แนวทาง ESPEN เกี่ยวกับโภชนาการทางคลินิกและภาวะน้ำในผู้สูงอายุ (Volkert et al., 2019) สังเคราะห์หลักฐานเกี่ยวกับการคัดกรอง การสนับสนุนทางโภชนาการ และภาวะน้ำในผู้สูงอายุ การรับประทานอาหารยังเป็นกิจกรรมในชีวิตประจำวันที่ได้รับการประเมินภายในดัชนีการทำงาน (Katz et al., 1963) และการช่วยเหลือด้านโภชนาการและของเหลวเป็นส่วนหนึ่งของแนวคิดการดูแลทางการพยาบาลขั้นพื้นฐานของ Henderson

History

การช่วยผู้ป่วยให้ได้รับสารอาหารเป็นส่วนหนึ่งของการพยาบาลมาโดยตลอด และความกังวลเกี่ยวกับอาหารปรากฏอยู่ในงานเขียนทางการพยาบาลยุคแรกๆ ในศตวรรษที่ยี่สิบ การรับประทานอาหารถูกกำหนดแนวคิดว่าเป็นหนึ่งในกิจกรรมในชีวิตประจำวันและรวมเข้ากับการประเมินการทำงาน ในขณะที่เครื่องมือคัดกรองโภชนาการ และต่อมา แนวทางการดูแลโภชนาการผู้สูงอายุ ได้ทำให้การรับรู้ความเสี่ยงของการขาดสารอาหารและภาวะขาดน้ำในประชากรกลุ่มเปราะบางเป็นทางการ

Key figures

• Dorothee Volkert
• Sidney Katz
• Virginia Henderson

Seminal works

• volkert-2019
• katz-1963
• henderson-1966

Frequently asked questions

ทำไมพยาบาลจึงต้องติดตามสิ่งที่ผู้ป่วยรับประทานและดื่ม?

เนื่องจากการได้รับสารอาหารไม่เพียงพออาจนำไปสู่ภาวะขาดสารอาหารและภาวะขาดน้ำ ซึ่งจะทำให้การฟื้นตัวช้าลงและผลลัพธ์แย่ลง การติดตามปริมาณที่ได้รับและสมดุลของเหลวช่วยให้ทีมงานรับรู้และตอบสนองต่อภาวะขาดแคลนได้ตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพาผู้อื่น

ใครมีความเสี่ยงสูงสุดต่อภาวะขาดสารอาหารและภาวะขาดน้ำ?

ผู้สูงอายุ ผู้ที่เปราะบาง ผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา และผู้ป่วยเฉียบพลันที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นในการรับประทานอาหารและดื่มน้ำมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การคัดกรองโภชนาการและภาวะน้ำได้รับการเน้นย้ำในการดูแลผู้สูงอายุและในโรงพยาบาล