ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยและกล้ามเนื้อฝ่อ

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย (sarcopenia) คือการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อโครงร่าง ความแข็งแรง และการทำงานของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความชรา แต่ก็พบได้ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังและเฉียบพลัน หัวข้อนี้จะอธิบายว่าภาวะนี้ถูกกำหนดและประเมินอย่างไร และเหตุใดโปรตีนและการออกกำลังกายจึงเป็นหัวใจสำคัญของสรีรวิทยา โดยนำเสนอในรูปแบบของเอกสารอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำในการรักษา

Definition

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย (sarcopenia) เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อโครงร่างที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและเป็นไปในวงกว้าง มีลักษณะเฉพาะคือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต่ำ ร่วมกับปริมาณหรือคุณภาพของกล้ามเนื้อต่ำ และเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การหกล้ม ความพิการ และอัตราการเสียชีวิต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและเกณฑ์การวินิจฉัยของภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย ความแตกต่างระหว่างมวลกล้ามเนื้อน้อยและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อน้อย บทบาทของการดื้อต่อการสร้าง (anabolic resistance) และการบริโภคโปรตีน และภาวะกล้ามเนื้อฝ่อเฉียบพลันในภาวะวิกฤต เป็นเนื้อหาอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะที่ได้รับการยอมรับทางการแพทย์ และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการดูแลรายบุคคลหรือกำหนดการแทรกแซง

Core questions

• ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยถูกกำหนดอย่างไร และเหตุใดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจึงกลายเป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย?
• ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยแตกต่างจากภาวะผอมหนังหุ้มกระดูก (cachexia) และภาวะกล้ามเนื้อฝ่อจากการไม่ใช้งาน (disuse atrophy) อย่างไร?
• การบริโภคโปรตีนและการดื้อต่อการสร้าง (anabolic resistance) มีบทบาทอย่างไรในการรักษากล้ามเนื้อ?
• ภาวะกล้ามเนื้อฝ่อเฉียบพลันในภาวะวิกฤตเกี่ยวข้องกับภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยที่เกี่ยวข้องกับอายุอย่างไร?

Key concepts

• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเทียบกับมวลกล้ามเนื้อ
• คุณภาพของกล้ามเนื้อ
• การดื้อต่อการสร้าง (Anabolic resistance)
• ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยปฐมภูมิ (ที่เกี่ยวข้องกับอายุ) และทุติยภูมิ
• ภาวะกล้ามเนื้อฝ่อเฉียบพลันในภาวะวิกฤต
• การทำงานทางกายภาพและผลลัพธ์ความพิการ

Mechanisms

กล้ามเนื้อโครงร่างได้รับการบำรุงรักษาโดยความสมดุลของการสังเคราะห์และการสลายโปรตีน ซึ่งเมื่ออายุมากขึ้นจะเปลี่ยนไปสู่การสูญเสียสุทธิ เนื่องจากกล้ามเนื้อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นการสร้าง (anabolic stimuli) เช่น โปรตีนและการออกกำลังกายได้น้อยลง — ภาวะดื้อต่อการสร้าง (anabolic resistance) — ซึ่งเป็นพื้นฐานของการแนะนำให้ผู้สูงอายุบริโภคโปรตีนในปริมาณที่สูงขึ้น (Bauer et al., 2013) ภาวะนี้ได้รับการตั้งชื่อโดย Rosenberg เพื่อดึงความสนใจไปที่การสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับอายุนี้ (Rosenberg, 1997) และฉันทามติของยุโรปที่ได้รับการแก้ไขได้กำหนดกรอบใหม่โดยให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต่ำเป็นเกณฑ์หลัก โดยมีมวลกล้ามเนื้อต่ำและสมรรถภาพทางกายที่ไม่ดีเป็นตัวยืนยันและจัดระดับความรุนแรง (Cruz-Jentoft et al., 2019) การเจ็บป่วยเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อฝ่อที่เร็วขึ้นและเกิดจากการอักเสบ; มวลกล้ามเนื้อต่ำที่วัดได้เมื่อแรกรับเข้าหอผู้ป่วยหนักมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ซึ่งแสดงให้เห็นว่าภาวะกล้ามเนื้อฝ่อมีความสำคัญทั้งในภาวะเรื้อรังและเฉียบพลัน (Moisey et al., 2013)

Clinical relevance

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะหนึ่งในตัวเอง และมีความเกี่ยวข้องกับการประเมินภาวะโภชนาการ ภาวะเปราะบาง และการฟื้นฟูสมรรถภาพ ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกกำหนดอย่างไร และเหตุใดมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจึงมีความสำคัญ; เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยรายบุคคล การตัดสินใจคัดกรอง หรือการรักษา

Epidemiology

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยพบได้บ่อยขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น และพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุในโรงพยาบาล ผู้ป่วยสูงอายุ และผู้ป่วยมะเร็ง; คำจำกัดความที่เป็นฉันทามติได้รับการพัฒนาขึ้นส่วนหนึ่งเพื่อสร้างมาตรฐานในการวัดความชุกและผลกระทบของภาวะนี้ (Cruz-Jentoft et al., 2019)

Evidence & guidelines

คำจำกัดความและการประเมินขึ้นอยู่กับฉันทามติของยุโรปที่ได้รับการแก้ไข (EWGSOP2) ซึ่งให้ความสำคัญกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (Cruz-Jentoft et al., 2019); เหตุผลทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องอ้างอิงจากคำแนะนำโปรตีน PROT-AGE สำหรับผู้สูงอายุ (Bauer et al., 2013)

History

Irwin Rosenberg เสนอคำว่า 'sarcopenia' ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 และอธิบายความเกี่ยวข้องทางคลินิกในปี 1997 โดยให้ชื่อกับการสูญเสียกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับอายุ ต่อมาคณะทำงานของยุโรปได้ออกคำจำกัดความเชิงปฏิบัติ; การแก้ไขในปี 2019 (EWGSOP2) ได้เปลี่ยนจุดเน้นการวินิจฉัยจากมวลกล้ามเนื้อไปเป็นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่ว่าความแข็งแรงสามารถทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้ดีกว่า

Debates

การวินิจฉัยควรมุ่งเน้นที่มวลกล้ามเนื้อหรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ?

คำจำกัดความก่อนหน้านี้เน้นที่มวลกล้ามเนื้อต่ำ แต่ฉันทามติของยุโรปที่ได้รับการแก้ไขได้กำหนดให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต่ำเป็นเกณฑ์แรกเริ่ม เนื่องจากความแข็งแรงสามารถทำนายการเสื่อมถอยของการทำงานได้ดีกว่า ซึ่งเป็นการกำหนดกรอบใหม่ที่เปลี่ยนวิธีการระบุผู้ป่วย

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยเหมือนกับภาวะผอมหนังหุ้มกระดูก (cachexia) หรือไม่?

ไม่ ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยคือการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง (มักเกี่ยวข้องกับอายุ) ในขณะที่ภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกคือการฝ่อที่เกิดจากการอักเสบซึ่งเชื่อมโยงกับโรคพื้นฐาน; ทั้งสองภาวะอาจทับซ้อนกัน แต่ถูกกำหนดแตกต่างกันและมีปัจจัยขับเคลื่อนที่แตกต่างกัน

เหตุใดการวินิจฉัยสมัยใหม่จึงเน้นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ?

เนื่องจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสามารถทำนายการหกล้ม ความพิการ และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้ดีกว่ามวลกล้ามเนื้อเพียงอย่างเดียว ฉันทามติของยุโรปที่ได้รับการแก้ไขจึงกำหนดให้ความแข็งแรงที่ต่ำเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยหลัก