กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (myocarditis) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (pericarditis) เป็นโรคอักเสบของหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคือการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium) เอง ในขณะที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งเป็นถุงเส้นใยที่หุ้มหัวใจไว้ โดยทั่วไปแล้วโรคเหล่านี้มักเกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งบ่อยครั้งเป็นเชื้อไวรัส หรือเกิดจากกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันและกระบวนการทางระบบอื่นๆ และมักจะเกิดร่วมกัน เนื่องจากภาวะอักเสบสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งสองชั้นได้ (myopericarditis)

Definition

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคือการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจที่สามารถทำให้การหดตัวบกพร่องและกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ ทั้งสองภาวะมักเกิดจากการติดเชื้อหรือเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน และอาจเกิดร่วมกันเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (myopericarditis)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติของการอักเสบหลักสองประการของหัวใจ ตัวกระตุ้นการติดเชื้อและภูมิคุ้มกันที่พบบ่อย วิธีที่ส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและกลไกของเยื่อหุ้มหัวใจ (รวมถึงภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและภาวะหัวใจถูกบีบรัดในเชิงแนวคิด) และวิธีการวินิจฉัยและจำแนกประเภท นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิด ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก

Core questions

• การอักเสบส่วนใหญ่เกิดที่กล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ หรือทั้งสองอย่าง?
• อะไรคือตัวกระตุ้น — ไวรัส การติดเชื้ออื่น ๆ ภูมิคุ้มกัน หรือโรคทางระบบ?
• การอักเสบเปลี่ยนแปลงการหดตัว (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) หรือการเติมเลือดและความดันในเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) อย่างไร?

Key concepts

• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ
• กล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (ภาวะทับซ้อน)
• ตัวกระตุ้นจากไวรัสและภูมิคุ้มกัน
• ภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ
• สรีรวิทยาของภาวะหัวใจถูกบีบรัด
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบชนิดอักเสบ (หลังกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ)

Mechanisms

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ สารก่อการติดเชื้อหรือกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันจะทำลายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและกระตุ้นให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ ซึ่งสามารถลดการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในระยะบีบตัวและสร้างพื้นฐานสำหรับการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ในผู้ป่วยบางรายอาการเหล่านี้จะหายไป ในขณะที่บางรายจะดำเนินไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบชนิดขยายตัว (dilated, inflammatory cardiomyopathy) (Caforio, 2013; Sagar, 2012) ในภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การอักเสบของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและเสียงเสียดสีที่จำเพาะ และอาจมีภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจร่วมด้วย เมื่อของเหลวสะสมอย่างรวดเร็วหรือภายใต้ความดันสูง อาจบีบอัดหัวใจและทำให้การเติมเลือดในระยะคลายตัวบกพร่อง ซึ่งเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาของภาวะหัวใจถูกบีบรัด และการอักเสบเรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจหนาตัวและบีบรัด (Adler, 2015) เนื่องจากทั้งสองชั้นมีความต่อเนื่องทางกายวิภาค การอักเสบจึงมักส่งผลกระทบต่อทั้งสองชั้น ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ทับซ้อนกัน

Clinical relevance

โรคหัวใจอักเสบเป็นสาเหตุสำคัญและบางครั้งสามารถรักษาให้หายได้ของอาการเจ็บหน้าอก ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ อาจมีภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและภาวะหัวใจถูกบีบรัด นอกจากนี้ยังเป็นภาวะที่ต้องพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน การทำความเข้าใจกลไกช่วยในการตีความภาพถ่ายและวรรณกรรมทางหทัยวิทยา ข้อมูลนี้เป็นเพียงคำอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ที่แท้จริงของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบยังไม่เป็นที่แน่ชัด เนื่องจากอาการแสดงมีตั้งแต่ไม่รุนแรงจนถึงรุนแรงมาก และการวินิจฉัยทำได้ยาก เป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของภาวะหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิตกะทันหันในคนหนุ่มสาว (Sagar, 2012) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของกลุ่มอาการเยื่อหุ้มหัวใจและอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งมักไม่ทราบสาเหตุหรือสันนิษฐานว่าเกิดจากไวรัสในประเทศที่มีรายได้สูง (Adler, 2015)

History

การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจและเสียงเสียดสีของมันได้รับการอธิบายทางคลินิกมานานหลายศตวรรษ และสรีรวิทยาของการบีบรัดของเยื่อหุ้มหัวใจและภาวะหัวใจถูกบีบรัดได้รับการอธิบายอย่างละเอียดในช่วงศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้รับการนิยามที่ดีขึ้นด้วยเกณฑ์ทางจุลพยาธิวิทยา และล่าสุดด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหัวใจ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่ต้องผ่าตัด (Caforio, 2013; Sagar, 2012) ปัจจุบันแถลงการณ์และแนวปฏิบัติของสมาคมต่างๆ ได้กำหนดแนวทางการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของทั้งสองภาวะ (Caforio, 2013; Adler, 2015)

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแตกต่างกันอย่างไร?

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคือการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งสามารถทำให้การหดตัวอ่อนแอลงและทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ในขณะที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของถุงรอบหัวใจ ซึ่งโดยทั่วไปทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและอาจทำให้เกิดภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจได้ เนื่องจากโครงสร้างทั้งสองอยู่ติดกัน ทั้งสองจึงสามารถอักเสบพร้อมกันได้ (กล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)

อะไรคือสาเหตุทั่วไปของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ?

ทั้งสองภาวะมักเกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งบ่อยครั้งเป็นเชื้อไวรัส และจากกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันหรือการอักเสบทางระบบ ในหลายกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ไม่พบสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงและถูกจัดว่าเป็นภาวะไม่ทราบสาเหตุหรือสันนิษฐานว่าเกิดจากไวรัส