ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจ

ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจคือสารวิเคราะห์ในเลือดที่บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บหรือความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจ ที่สำคัญที่สุดคือโทรโปนินหัวใจ ซึ่งเป็นเครื่องหมายที่นิยมใช้ในการบ่งชี้การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ เสริมด้วยเปปไทด์นาทริยูเรติก (BNP และ NT-proBNP) ซึ่งสะท้อนถึงความเครียดของผนังหัวใจและใช้ในการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลว

Definition

ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจคือโปรตีนหรือเปปไทด์ที่หมุนเวียนในกระแสเลือดซึ่งถูกปล่อยออกมาจากกล้ามเนื้อหัวใจที่บาดเจ็บหรือเครียด การวัดค่าเหล่านี้ใช้เพื่อตรวจจับและระบุลักษณะของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจและการทำงานผิดปกติของหัวใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโทรโปนินหัวใจ (รวมถึงการตรวจวิเคราะห์ที่มีความไวสูง), เปปไทด์นาทริยูเรติก, และหลักการที่ว่าการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บหรือความเครียดโดยไม่ระบุสาเหตุเฉพาะเจาะจง เนื้อหาถูกจัดทำขึ้นในฐานะข้อมูลอ้างอิงทางห้องปฏิบัติการ โดยอธิบายว่าเครื่องหมายเหล่านี้แสดงถึงอะไรและตีความอย่างไรจากรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงไปตามเวลา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• เหตุใดโทรโปนินหัวใจจึงเป็นเครื่องหมายที่นิยมใช้ในการบ่งชี้การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ?
• การตรวจวิเคราะห์โทรโปนินที่มีความไวสูงเพิ่มอะไรเข้ามา และบทบาทของการวัดค่าต่อเนื่องคืออะไร?
• เปปไทด์นาทริยูเรติกสะท้อนความเครียดของผนังหัวใจได้อย่างไร?
• เหตุใดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เพิ่มขึ้นจึงบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บโดยไม่ระบุสาเหตุ?

Key concepts

• โทรโปนินหัวใจ I และ T
• การตรวจวิเคราะห์โทรโปนินที่มีความไวสูง
• การเก็บตัวอย่างต่อเนื่องและรูปแบบที่เพิ่มขึ้น/ลดลง
• ค่าอ้างอิงสูงสุดที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ 99
• เปปไทด์นาทริยูเรติก (BNP, NT-proBNP)
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเทียบกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การรบกวนการวิเคราะห์ (เช่น แอนติบอดีเฮเทอโรไฟล์, ไบโอติน)

Mechanisms

โทรโปนินหัวใจเป็นโปรตีนโครงสร้างของกลไกการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจได้รับบาดเจ็บ โทรโปนินจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เป็นเครื่องหมายที่มีความไวสูงและจำเพาะต่อหัวใจสำหรับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ (thygesen-2019) การตรวจวิเคราะห์ที่มีความไวสูงสามารถตรวจจับความเข้มข้นต่ำและแสดงรูปแบบที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงจากการเก็บตัวอย่างต่อเนื่อง ซึ่งช่วยแยกแยะการบาดเจ็บเฉียบพลันจากการบาดเจ็บเรื้อรัง โดยมีค่าอ้างอิงสูงสุดที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 เป็นเกณฑ์ในการตัดสินใจ (wu-2018) เปปไทด์นาทริยูเรติกถูกหลั่งโดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเพื่อตอบสนองต่อความเครียดของผนังหัวใจและปริมาตรเกิน ดังนั้น BNP และ NT-proBNP จึงเพิ่มขึ้นเมื่อหัวใจมีความเครียดและใช้ในการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลว (braunwald-2008) เนื่องจากกระบวนการหลายอย่างสามารถทำให้กล้ามเนื้อหัวใจบาดเจ็บหรือเครียดได้ การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจึงบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บหรือความเครียดแต่ไม่ใช่สาเหตุเฉพาะเจาะจง (libby-2013)

Clinical relevance

ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจล้มเหลวที่สงสัย และถูกตีความร่วมกับบริบททางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงต่อเนื่อง ข้อมูลนี้อธิบายว่าเครื่องหมายเหล่านี้แสดงถึงอะไรและจลนพลศาสตร์ของพวกเขามีผลต่อการตีความอย่างไร เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

การใช้โทรโปนินหัวใจในการนิยามการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ระบุไว้ใน Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (thygesen-2019) และในคำแนะนำการปฏิบัติทางห้องปฏิบัติการ (wu-2018); บทบาทของเปปไทด์นาทริยูเรติกในการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการทบทวนในวารสารโรคหัวใจ (braunwald-2008)

Debates

ควรตีความผลลัพธ์โทรโปนินที่มีความไวสูงที่ความเข้มข้นต่ำมากอย่างไร?

การตรวจวิเคราะห์ที่มีความไวสูงสามารถตรวจพบโทรโปนินในหลายคนโดยไม่มีเหตุการณ์เฉียบพลัน ดังนั้นการแยกแยะการบาดเจ็บเรื้อรังจากการบาดเจ็บเฉียบพลันจึงอาศัยการเปลี่ยนแปลงต่อเนื่องและขีดจำกัดอ้างอิงที่กำหนดไว้มากกว่าค่าเดียว และกลยุทธ์การตีความที่เหมาะสมยังคงเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีที่กำลังดำเนินอยู่

Seminal works

• thygesen-2019
• wu-2018

Frequently asked questions

โทรโปนินที่สูงขึ้นหมายถึงภาวะหัวใจวายเสมอไปหรือไม่?

ไม่ โทรโปนินบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายต้องอาศัยรูปแบบที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงในบริบททางคลินิกที่เหมาะสม ไม่ใช่เพียงแค่ค่าที่สูงขึ้นโดดเดี่ยว

เปปไทด์นาทริยูเรติกบอกอะไรเราบ้าง?

BNP และ NT-proBNP จะสูงขึ้นเมื่อผนังหัวใจมีความเครียดและปริมาตรเกิน ดังนั้นจึงใช้เพื่อสนับสนุนการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวมากกว่าที่จะเป็นเครื่องหมายของการบาดเจ็บของเซลล์