ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจ คือความผิดปกติของอัตรา ความสม่ำเสมอ หรือลำดับของการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ โดยมีตั้งแต่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และภาวะหัวใจบล็อกสมบูรณ์ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการสร้างหรือการนำกระแสไฟฟ้าหัวใจตามปกติหยุดชะงัก หัวข้อนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงการจำแนกประเภทของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ กลไกทางสรีรวิทยาไฟฟ้าที่อยู่เบื้องหลัง และกลุ่มอาการทางคลินิกที่สำคัญที่เกิดขึ้น
Definition
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คือความผิดปกติของอัตรา จังหวะ หรือการนำไฟฟ้าของการเต้นของหัวใจ ซึ่งเป็นผลมาจากการสร้างกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกติ การนำกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกติ หรือทั้งสองอย่างรวมกันภายในระบบไฟฟ้าของหัวใจ
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าหัวใจที่จัดแบ่งตามแหล่งกำเนิดทางกายวิภาคและอัตราการเต้นของหัวใจ ได้แก่ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือห้องล่างอื่นๆ, ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ, ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและโรคการนำไฟฟ้าหัวใจห้องบน-ห้องล่าง, และกลุ่มอาการเป็นลมหมดสติและภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน โดยจัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงในด้านสรีรวิทยาไฟฟ้าทางคลินิก และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Key concepts
- ภาวะอัตโนมัติและการสร้างกระแสไฟฟ้า
- การกลับเข้าวงจร (Re-entry)
- กิจกรรมที่ถูกกระตุ้น
- ภาวะหัวใจบล็อก
- ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติเทียบกับภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ
- แหล่งกำเนิดเหนือห้องล่างเทียบกับแหล่งกำเนิดในห้องล่าง
- ระบบการนำไฟฟ้าหัวใจ (SA node, AV node, His-Purkinje)
Mechanisms
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นได้จากกลไกทางสรีรวิทยาไฟฟ้าหลักสามประการ การสร้างกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกติรวมถึงภาวะอัตโนมัติที่เพิ่มขึ้นหรือผิดปกติ (การคลายขั้วเองที่ไม่เหมาะสม) และกิจกรรมที่ถูกกระตุ้นจากการคลายขั้วหลังการกระตุ้นที่เกิดขึ้นเร็วหรือล่าช้า การนำกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกติรวมถึงภาวะหัวใจบล็อกและการกลับเข้าวงจร (re-entry) ซึ่งกระแสไฟฟ้าจะหมุนเวียนรอบบริเวณที่มีการบล็อกแบบทิศทางเดียวและกระตุ้นเนื้อเยื่อที่ฟื้นตัวแล้วซ้ำอีกครั้ง ลักษณะทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งในระบบการนำไฟฟ้า — โหนดไซโนเอเทรียล, หัวใจห้องบน, โหนดเอเทรียลเวนตริคูลาร์และระบบฮิส-เพอร์คินเจ, หรือกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง — ที่เกิดความผิดปกติขึ้น และไม่ว่าผลลัพธ์จะเป็นการเต้นเร็วเกินไป (ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ), ช้าเกินไป (ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ), หรือไม่เป็นระเบียบ
Clinical relevance
ความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าหัวใจเป็นสาเหตุสำคัญของการนำเสนอทางหทัยวิทยา ตั้งแต่อาการใจสั่นและเป็นลมหมดสติไปจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น และมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง (ในภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว) และภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (ในภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ) หัวข้อนี้อธิบายถึงวิธีการรับรู้และจัดหมวดหมู่ความผิดปกติเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดและอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะเป็นกลไกหลักของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ซึ่งยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ในทำนองเดียวกัน ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและโรคการนำไฟฟ้าหัวใจก็เพิ่มขึ้นตามอายุและเป็นสาเหตุสำคัญของการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจจำนวนมาก
Evidence & guidelines
แนวปฏิบัติร่วมสมัยในสาขานี้จัดทำขึ้นตามแนวปฏิบัติหลักของสมาคมต่างๆ รวมถึงแนวปฏิบัติของ ESC สำหรับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (Hindricks et al., 2021), ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติเหนือห้องล่าง, ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและการป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (Zeppenfeld et al., 2022), ภาวะเป็นลมหมดสติ (Brignole et al., 2018), และการกระตุ้นหัวใจ (Glikson et al., 2021) เอกสารเหล่านี้สังเคราะห์หลักฐานจากการทดลองและการสังเกตการณ์เป็นคำแนะนำที่มีการจัดระดับ และเป็นจุดอ้างอิงสำหรับหัวข้อต่างๆ ในสาขานี้
History
ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพัฒนาขึ้นพร้อมกับการประดิษฐ์เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดย Willem Einthoven ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ซึ่งทำให้สามารถสังเกตเห็นจังหวะที่ผิดปกติได้โดยตรง กลางศตวรรษที่ 20 ได้มีการสร้างแนวคิดเรื่องการกลับเข้าวงจรและสรีรวิทยาไฟฟ้าทางคลินิก และทศวรรษต่อมาได้มีการนำการจี้ด้วยสายสวน, เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝัง, และการบำบัดด้วยการกระตุ้นหัวใจมาใช้ ซึ่งเปลี่ยนความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจจากภาวะที่ต้องอธิบายไปสู่ภาวะที่สามารถรักษาได้
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจคืออะไร?
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือความผิดปกติใดๆ ของอัตราการเต้นของหัวใจหรือจังหวะการเต้นของหัวใจ ในขณะที่ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจหมายถึงการนำกระแสไฟฟ้าที่บกพร่องโดยเฉพาะ (เช่น ภาวะหัวใจบล็อก) ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบ่งประเภทหลักๆ ได้อย่างไร?
- โดยทั่วไปจะจัดกลุ่มตามอัตรา (ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติเทียบกับภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ) และตามตำแหน่งที่เกิด (เหนือห้องล่างเทียบกับในห้องล่าง) ซึ่งรวมกันเป็นหมวดหมู่ทางคลินิกหลักที่ครอบคลุมในหัวข้อนี้