ภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดหรือรับเลือดได้ดีพอที่จะตอบสนองความต้องการทางเมตาบอลิซึมของร่างกายที่ความดันบรรจุปกติ ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น หายใจลำบาก อ่อนเพลีย และภาวะคั่งของเหลว ภาวะนี้เป็นจุดสิ้นสุดร่วมของโรคหัวใจหลายชนิดมากกว่าที่จะเป็นโรคเดี่ยวๆ และโดยทั่วไปจะจำแนกตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและความเฉียบพลันของอาการ
Definition
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงและ/หรือความดันภายในหัวใจสูงขึ้น และมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการและอาการแสดงทั่วไปของภาวะคั่งและ/หรือภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักภาวะหัวใจล้มเหลวในฐานะกลุ่มอาการ และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อหลักๆ ได้แก่ ลักษณะทางคลินิกแบบซิสโตลิก (อัตราส่วนการบีบตัวลดลง) และไดแอสโตลิก (อัตราส่วนการบีบตัวคงที่) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่กำเริบขึ้น ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวในระดับรุนแรง และกลไกการชดเชยที่กำหนดประวัติธรรมชาติของโรค นี่คือแผนที่อ้างอิงทางการศึกษาของสาขาย่อยนี้ ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่แยกแยะภาวะหัวใจล้มเหลวในฐานะกลุ่มอาการออกจากโรคพื้นฐานที่เป็นสาเหตุ?
- อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายแบ่งภาวะหัวใจล้มเหลวออกเป็นลักษณะทางคลินิกแบบลดลง ลดลงเล็กน้อย และคงที่ได้อย่างไร?
- อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่ออกจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่กำเริบขึ้นและภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว?
- การตอบสนองทางระบบประสาทและฮอร์โมนและกลไกการชดเชยในระยะแรกช่วยรักษาปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจได้อย่างไร แต่ในภายหลังกลับขับเคลื่อนการดำเนินของโรค?
Key concepts
- ภาวะหัวใจล้มเหลวในฐานะกลุ่มอาการ ไม่ใช่โรคเดี่ยว
- การจำแนกประเภทตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (ลดลง ลดลงเล็กน้อย คงที่)
- ภาวะคั่งเทียบกับภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
- การนำเสนอแบบเฉียบพลันเทียบกับแบบเรื้อรัง
- เปปไทด์นาทริยูเรติก (Natriuretic peptides) ในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ
- การกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมน
Key theories
- สมมติฐานทางระบบประสาทและฮอร์โมนของการดำเนินของโรค
- กรอบแนวคิดของ Packer ระบุว่าการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรนอย่างต่อเนื่อง ซึ่งในระยะแรกเป็นการชดเชย ท้ายที่สุดจะส่งผลเสียต่อหัวใจและการไหลเวียนโลหิตที่ขับเคลื่อนการดำเนินของภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งเป็นเหตุผลในการต่อต้านระบบเหล่านี้
Mechanisms
ความเสียหายหลากหลายรูปแบบ เช่น การบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือด ความดันโลหิตสูง โรคลิ้นหัวใจ โรคกล้ามเนื้อหัวใจ และอื่นๆ สามารถทำให้ความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือด (ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวผิดปกติ) หรือการรับเลือดที่ความดันปกติ (ภาวะหัวใจห้องล่างคลายตัวผิดปกติ) บกพร่องได้ การลดลงของปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพที่เกิดขึ้นจะกระตุ้นการตอบสนองแบบชดเชย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลไกแฟรงก์-สตาร์ลิง (Frank-Starling mechanism) และการกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมนของระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน การตอบสนองเหล่านี้ในระยะแรกจะช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือด แต่เมื่อดำเนินไปเป็นเวลานาน จะส่งเสริมการปรับโครงสร้างที่ไม่พึงประสงค์ การเกิดพังผืด และการทำงานที่เสื่อมลงต่อไป ซึ่งเป็นกระบวนการสำคัญในสมมติฐานทางระบบประสาทและฮอร์โมน
Clinical relevance
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการทางหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดและมีความสำคัญอย่างยิ่ง และเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การทำความเข้าใจการจำแนกประเภทและกลไกของภาวะนี้เป็นพื้นฐานในการประเมินหลักฐานทางวิชาการในสาขาโรคหัวใจ บทความนี้อธิบายกลุ่มอาการในระดับแนวคิด และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมากและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และมีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตสูง ความเสี่ยงตลอดชีวิตที่รายงานมีนัยสำคัญในประชากรสูงอายุ และภาระของโรคกำลังเปลี่ยนไปในบางพื้นที่สู่ลักษณะทางคลินิกแบบอัตราส่วนการบีบตัวคงที่ ดังที่สรุปไว้ในการทบทวนทางระบาดวิทยาในปัจจุบัน
Evidence & guidelines
แนวปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพหลักๆ ซึ่งรวมถึงแนวปฏิบัติของ ESC ปี 2021 และแนวปฏิบัติของ AHA/ACC/HFSA ปี 2022 ได้ให้คำจำกัดความของภาวะหัวใจล้มเหลว กำหนดการจำแนกประเภทตามอัตราส่วนการบีบตัว และสรุปหลักฐานทางวิชาการ แนวปฏิบัติเหล่านี้ถูกอ้างถึงในที่นี้ในฐานะแหล่งข้อมูลการจำแนกประเภทและการอ้างอิงที่เชื่อถือได้ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการดูแลรักษา
History
ภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการยอมรับทางคลินิกมานานหลายศตวรรษ แต่ความเข้าใจสมัยใหม่ได้เปลี่ยนไปในช่วงศตวรรษที่ยี่สิบจากแบบจำลองทางโลหิตพลศาสตร์ล้วนๆ ไปสู่แบบจำลองทางระบบประสาทและฮอร์โมน การนำเสนอสมมติฐานทางระบบประสาทและฮอร์โมนของ Packer ในปี 1992 ได้ปรับกรอบกลุ่มอาการนี้ให้เป็นความผิดปกติที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องซึ่งขับเคลื่อนโดยการตอบสนองของระบบที่ไม่เหมาะสม ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนทั้งการจำแนกประเภทและพื้นฐานแนวคิดของแนวปฏิบัติที่ตามมา
Key figures
- Milton Packer
- Theresa McDonagh
- Paul Heidenreich
Related topics
Seminal works
- packer-1992
- mcdonagh-2021-esc
- heidenreich-2022-aha
Frequently asked questions
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเหมือนกับภาวะหัวใจวายหรือไม่?
- ไม่ ภาวะหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) คือความเสียหายเฉียบพลันต่อกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือดไปเลี้ยง ในขณะที่ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการเรื้อรังหรือเฉียบพลันที่หัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการการไหลเวียนโลหิตของร่างกายได้ ภาวะหัวใจวายเป็นหนึ่งในหลายสาเหตุที่สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้
- ภาวะหัวใจล้มเหลวจำแนกตามอัตราส่วนการบีบตัวได้อย่างไร?
- แนวปฏิบัติแบ่งภาวะหัวใจล้มเหลวตามอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายออกเป็นประเภทลดลง (HFrEF) ลดลงเล็กน้อย (HFmrEF) และคงที่ (HFpEF) ซึ่งมีความแตกต่างกันในกลไก ระบาดวิทยา และหลักฐานทางวิชาการ