กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือภาวะต่างๆ ที่เกิดจากการลดลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมีตั้งแต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation และชนิดมี ST-elevation กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน — การตายของกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือดที่ยืดเยื้อ — เป็นภาวะที่รุนแรงที่สุดและเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของการพยาบาลวิกฤตและฉุกเฉิน

Definition

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันถูกกำหนดภายใต้คำจำกัดความสากลฉบับที่สี่ว่าเป็นการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการขาดเลือดเป็นเวลานาน ตรวจพบโดยการเพิ่มขึ้นและ/หรือลดลงของคาร์ดิแอคโทรโปนิน โดยมีค่าอย่างน้อยหนึ่งค่าสูงกว่าขีดจำกัดอ้างอิงบนที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 ร่วมกับหลักฐานของการขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลัน; กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นสเปกตรัมทางคลินิกที่กว้างกว่า — ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่, กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดมี ST-elevation (STEMI) — ซึ่งเกิดจากภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลัน (Thygesen, 2018)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความสากลของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การจำแนกประเภทของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน พยาธิสรีรวิทยาของการแตกของคราบพลัคและการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงระบาดวิทยาและภาวะแทรกซ้อนของเหตุการณ์เหล่านี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและเชื่อมโยงกับบทความกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีอยู่แล้ว ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาการเปิดหลอดเลือดใหม่ ปริมาณยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• กล้ามเนื้อหัวใจตายถูกกำหนดและแยกแยะจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างไร?
• อะไรที่แยก STEMI, NSTEMI และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ออกจากกันภายในสเปกตรัมของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน?
• กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาใดที่อยู่เบื้องหลังเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันส่วนใหญ่?
• เหตุใดเวลาในการเปิดหลอดเลือดใหม่จึงถือว่ามีความสำคัญใน STEMI?

Key concepts

• การแตกของคราบพลัคจากหลอดเลือดแดงแข็งและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
• การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ
• คาร์ดิแอคโทรโปนินและคำจำกัดความสากล
• STEMI เทียบกับ NSTEMI เทียบกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่
• แนวคิดการเปิดหลอดเลือดใหม่ (การกอบกู้กล้ามเนื้อหัวใจที่ขึ้นกับเวลา)
• ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว

Mechanisms

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันส่วนใหญ่เริ่มต้นเมื่อคราบพลัคในหลอดเลือดหัวใจแตกหรือกร่อน ทำให้เกิดการสัมผัสกับสารที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด ซึ่งกระตุ้นการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือด โดยทั่วไปลิ่มเลือดที่อุดตันบางส่วนจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่หรือ NSTEMI ในขณะที่ลิ่มเลือดที่อุดตันสมบูรณ์จะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดทั่วผนังและ STEMI (Thygesen, 2018) การขาดเลือดที่ยืดเยื้อนำไปสู่การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ปล่อยโทรโปนินเข้าสู่กระแสเลือด; ปริมาณของกล้ามเนื้อที่สูญเสียไปเป็นตัวกำหนดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย และภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว (Hochman, 1999) เนื่องจากการบาดเจ็บดำเนินไปตามกาลเวลา ระยะเวลาของการอุดตันจึงมีอิทธิพลอย่างมากต่อขอบเขตของความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

Clinical relevance

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการอ้างอิงหลักสำหรับการพยาบาลฉุกเฉินและวิกฤต โดยกำหนดว่าอาการเจ็บหน้าอกจากการขาดเลือดถูกจำแนกอย่างไรและเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อเวลา บทความนี้อธิบายว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร และกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กันอย่างไร เป็นการอธิบายและไม่ได้ชี้นำการวินิจฉัยเฉพาะบุคคล การตัดสินใจในการเปิดหลอดเลือดใหม่ หรือการรักษาด้วยยา ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางหทัยวิทยาปัจจุบันและระเบียบปฏิบัติของสถาบัน

Epidemiology

โรคหัวใจขาดเลือด รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก สัดส่วนของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่แสดงออกเป็น STEMI เทียบกับ NSTEMI ได้เปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลาด้วยการเปลี่ยนแปลงในการวินิจฉัยและปัจจัยเสี่ยง และผลลัพธ์ดีขึ้นอย่างมากด้วยกลยุทธ์การเปิดหลอดเลือดใหม่ แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตยังคงมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภาวะช็อกแทรกซ้อนเหตุการณ์ (Hochman, 1999; Byrne, 2023)

History

แนวคิดของกล้ามเนื้อหัวใจตายในฐานะภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจได้รับการยอมรับในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และการนำหน่วยดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ ชีวเคมีบ่งชี้โรคหัวใจ และการบำบัดด้วยการเปิดหลอดเลือดใหม่มาใช้ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์อย่างต่อเนื่อง คณะทำงานระหว่างประเทศได้ออก 'คำจำกัดความสากล' ของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างต่อเนื่องเพื่อกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยโดยใช้คาร์ดิแอคโทรโปนิน โดยล่าสุดคือคำจำกัดความสากลฉบับที่สี่ (Thygesen, 2018) ในขณะที่แนวทางการจัดการในปัจจุบันถือว่ากลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นสเปกตรัมที่รวมกัน (Byrne, 2023)

Debates

ขีดจำกัดระหว่างการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจและการตายของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ที่ใด?

การตรวจโทรโปนินที่มีความไวสูงสามารถตรวจพบการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจในหลายภาวะที่ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นการแยกแยะการตายของกล้ามเนื้อหัวใจ (สาเหตุจากการขาดเลือด) ออกจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ใช่จากการขาดเลือดจึงยังคงเป็นความท้าทายในการกำหนดและวินิจฉัย

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่าง STEMI และ NSTEMI คืออะไร?

ทั้งสองเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ STEMI แสดง ST-segment elevation บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและมักจะสะท้อนถึงหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันสมบูรณ์ ในขณะที่ NSTEMI ไม่แสดง elevation ดังกล่าวและโดยทั่วไปสะท้อนถึงหลอดเลือดที่อุดตันบางส่วน; คำจำกัดความสากลวินิจฉัยทั้งสองโดยใช้คาร์ดิแอคโทรโปนินร่วมกับหลักฐานของการขาดเลือด

ทำไมเวลาจึงมีความสำคัญมากในการเกิดภาวะหัวใจวาย?

กล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดจะตายไปเรื่อยๆ ดังนั้นยิ่งหลอดเลือดหัวใจอุดตันนานเท่าไร ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเปิดหลอดเลือดใหม่จึงถูกอธิบายว่าขึ้นอยู่กับเวลา