โรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี

สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี (Streptococcus agalactiae) เป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อแบบรุกรานตลอดช่วงการตั้งครรภ์ มารดา ทารกแรกเกิด รวมถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรกที่ได้รับเชื้อในช่วงคลอด โรคนี้ได้รับการพิจารณาเป็นหัวข้อเฉพาะเนื่องจากมีลักษณะทางระบาดวิทยาที่โดดเด่น ความเชื่อมโยงกับการเป็นพาหะในช่องคลอดของมารดา และบทบาทสำคัญของการป้องกันระหว่างการคลอดในการลดโรคในทารกแรกเกิด

Definition

โรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีคือการติดเชื้อแบบรุกรานที่เกิดจาก Streptococcus agalactiae (Lancefield group B) ซึ่งเป็นเชื้อประจำถิ่นในระบบสืบพันธุ์และทางเดินอาหารของมารดา และสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกได้ในช่วงคลอด ทำให้เกิดโรคชนิดเริ่มแรก และยังสามารถทำให้เกิดโรคชนิดเริ่มภายหลังและการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงโรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีคืออะไร ความสัมพันธ์ระหว่างการเป็นพาหะของมารดากับการติดเชื้อในทารกแรกเกิด อาการแสดงในทารกชนิดเริ่มแรกและชนิดเริ่มภายหลัง ภาระโรคทั่วโลก และวิธีการป้องกันระหว่างการคลอด บทความนี้เป็นเนื้อหาอ้างอิงที่อธิบายถึงโรคและระบาดวิทยา ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก

Core questions

• การเป็นพาหะของสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีในมารดามีความสัมพันธ์กับโรคในทารกแรกเกิดอย่างไร?
• โรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีชนิดเริ่มแรกและชนิดเริ่มภายหลังแตกต่างกันอย่างไร?
• ภาระโรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีทั่วโลกตลอดช่วงการตั้งครรภ์และวัยทารกเป็นอย่างไร?
• การป้องกันระหว่างการคลอดมีบทบาทอย่างไรในการป้องกัน และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?

Key concepts

• Streptococcus agalactiae (Lancefield group B)
• การเป็นพาหะในระบบสืบพันธุ์และทางเดินอาหารของมารดา
• การแพร่เชื้อจากมารดาสู่ทารกในช่วงคลอด
• โรค GBS ชนิดเริ่มแรกเทียบกับชนิดเริ่มภายหลัง
• การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอด
• การคัดกรองมารดาเทียบกับกลยุทธ์ตามปัจจัยเสี่ยง
• แนวโน้มของวัคซีนป้องกันสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี

Mechanisms

สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีมักเป็นเชื้อประจำถิ่นในระบบสืบพันธุ์และทางเดินอาหารของมารดาโดยไม่ก่อให้เกิดอาการป่วยในมารดา ในช่วงเวลาใกล้คลอด เชื้อสามารถแพร่จากมารดาไปยังทารกได้ในแนวตั้ง — โดยการติดเชื้อจากช่องคลอดขึ้นไป หรือระหว่างการผ่านช่องคลอด — และในทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสามารถทำให้เกิดโรคชนิดเริ่มแรกแบบรุกรานได้ โรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีชนิดเริ่มภายหลังเกิดขึ้นในระยะหลังของวัยทารก และอาจเกิดจากการได้รับเชื้อจากมารดาหรือแหล่งอื่น ๆ การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอด ซึ่งพิจารณาจากการคัดกรองมารดาเพื่อหาเชื้อประจำถิ่น หรือจากปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก จะช่วยยับยั้งการแพร่เชื้อในช่วงคลอดและลดโรคชนิดเริ่มแรกได้ แม้ว่าจะไม่สามารถป้องกันโรคชนิดเริ่มภายหลังได้ ซึ่งเป็นแรงจูงใจในการพัฒนาวัคซีนสำหรับมารดา

Clinical relevance

โรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีเป็นพื้นฐานสำคัญของการป้องกันการติดเชื้อในระยะปริกำเนิดหลายประการ รวมถึงการคัดกรองมารดาและโครงการป้องกันระหว่างการคลอด และยังคงเป็นจุดสนใจของการพัฒนาวัคซีน บทความนี้อธิบายถึงโรคและกลยุทธ์การป้องกันในระดับแนวคิด; ไม่ได้ให้เกณฑ์การคัดกรองหรือสูตรยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบันและแพทย์ผู้รับผิดชอบ

Epidemiology

คาดการณ์ว่าสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีเป็นสาเหตุสำคัญของภาระโรคติดเชื้อแบบรุกรานทั่วโลกในทารก ควบคู่ไปกับการติดเชื้อในมารดา การคลอดบุตรที่เสียชีวิตในครรภ์ และการคลอดก่อนกำหนด โดยภาระโรคส่วนใหญ่ตกอยู่กับภูมิภาคที่เข้าถึงการป้องกันได้จำกัด ในกรณีที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอดอย่างแพร่หลาย โรคชนิดเริ่มแรกได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่โรคชนิดเริ่มภายหลังได้รับผลกระทบน้อยกว่า

History

สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีเริ่มเป็นที่รู้จักในฐานะสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดในช่วงทศวรรษ 1970 ทศวรรษต่อมาได้มีการพัฒนากลยุทธ์การป้องกันโดยอาศัยการคัดกรองมารดาและการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอด ซึ่งได้รับการกำหนดเป็นแนวทางปฏิบัติอย่างเป็นทางการในหลายฉบับ และงานวิจัยล่าสุดได้ประเมินภาระโรคทั่วโลกตลอดช่วงการตั้งครรภ์ มารดา และทารกแรกเกิด และสนับสนุนกรณีการใช้วัคซีนสำหรับมารดา

Debates

การคัดกรองสากลเทียบกับการป้องกันตามปัจจัยเสี่ยง

มีการเปรียบเทียบและถกเถียงกันถึงกลยุทธ์ในการระบุว่ามารดาคนใดควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอด — การคัดกรองวัฒนธรรมเชื้อก่อนคลอดแบบสากลเทียบกับการประเมินตามปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก — ซึ่งมีนัยยะต่อประสิทธิภาพในการป้องกันโรคชนิดเริ่มแรก

Seminal works

• seale-2017
• verani-2010-clp

Frequently asked questions

ทำไมสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีจึงมีความสำคัญมากในทารกแรกเกิด?

เป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อแบบรุกรานในระยะปริกำเนิด รวมถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรก เนื่องจากเป็นเชื้อประจำถิ่นในระบบสืบพันธุ์ของมารดาและสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกได้ในช่วงคลอด

การป้องกันระหว่างการคลอดสามารถป้องกันโรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีได้ทั้งหมดหรือไม่?

สามารถลดโรคชนิดเริ่มแรกที่ได้รับเชื้อในช่วงคลอดได้อย่างมาก แต่ไม่สามารถป้องกันโรคชนิดเริ่มภายหลังได้ ซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลที่มีการพัฒนาวัคซีนสำหรับมารดา