การติดเชื้อแต่กำเนิด (TORCH)

การติดเชื้อแต่กำเนิดคือการติดเชื้อที่ทารกในครรภ์ได้รับก่อนคลอด โดยทั่วไปมักผ่านทางรก และกลุ่มคลาสสิกจะถูกจัดอยู่ในหัวข้อ TORCH ซึ่งประกอบด้วย ท็อกโซพลาสโมซิส (toxoplasmosis), เชื้อโรคอื่นๆ (other agents), หัดเยอรมัน (rubella), ไซโตเมกะโลไวรัส (cytomegalovirus) และเริม (herpes simplex virus) การจัดกลุ่มนี้เป็นเพราะแม้จะเป็นเชื้อโรคต่างชนิดกัน แต่การติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์สามารถรบกวนพัฒนาการของทารกในครรภ์และทำให้เกิดรูปแบบของโรคในทารกแรกเกิดที่มีลักษณะทับซ้อนกันได้

Definition

การติดเชื้อแต่กำเนิดคือการติดเชื้อที่ถ่ายทอดจากมารดาสู่ทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วจะผ่านทางรก ซึ่งอาจทำให้เกิดการแท้งบุตร ความผิดปกติแต่กำเนิด หรือโรคที่ปรากฏให้เห็นเมื่อแรกเกิดหรือหลังจากนั้น ตัวย่อ TORCH (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex) เป็นตัวช่วยจำแบบดั้งเดิมสำหรับเชื้อโรคหลักหลายชนิด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความหมายของการติดเชื้อแต่กำเนิด (ในมดลูก), การจัดกลุ่ม TORCH รวมถึงสิ่งที่ครอบคลุมและไม่ครอบคลุม, เส้นทางการแพร่เชื้อผ่านรก และผลกระทบต่อพัฒนาการที่การติดเชื้อเหล่านี้อาจก่อให้เกิดได้ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายประเภทของการติดเชื้อ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการคัดกรองหรือการรักษาการตั้งครรภ์หรือทารกแต่ละราย

Core questions

• การติดเชื้อแต่กำเนิดแตกต่างจากการติดเชื้อรอบคลอดอย่างไร?
• การจัดกลุ่ม TORCH ครอบคลุมอะไรบ้าง และมีข้อจำกัดอย่างไรในฐานะประเภท?
• การติดเชื้อข้ามผ่านรกและส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้อย่างไร?
• เหตุใดการติดเชื้อแต่กำเนิดต่างชนิดกันจึงสามารถทำให้เกิดภาพทางคลินิกที่ทับซ้อนกันได้?

Key concepts

• การติดเชื้อแต่กำเนิด (ในมดลูก) เทียบกับการติดเชื้อรอบคลอด
• การแพร่เชื้อผ่านรก
• การจัดกลุ่ม TORCH (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex)
• ไซโตเมกะโลไวรัสเป็นการติดเชื้อแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด
• ช่วงเวลาของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์และผลกระทบต่อพัฒนาการ
• การติดเชื้อที่ไม่มีอาการแต่มีผลตามมาในภายหลัง

Mechanisms

การติดเชื้อแต่กำเนิดส่วนใหญ่ไปถึงทารกในครรภ์เมื่อเชื้อโรคในกระแสเลือดของมารดาข้ามผ่านรก แม้ว่าบางชนิดจะได้รับผ่านทางอื่นในมดลูกหรือช่วงใกล้คลอด เมื่อทารกในครรภ์ติดเชื้อ ผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับเชื้อโรคและช่วงเวลาของการตั้งครรภ์: การติดเชื้อในช่วงเวลาสำคัญของการสร้างอวัยวะอาจทำให้เกิดความผิดปกติ ในขณะที่การติดเชื้อในภายหลังอาจทำให้เกิดการอักเสบต่อเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นแล้ว เนื่องจากเชื้อโรคหลายชนิดสามารถทำลายเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนา เช่น สมอง ตา และการได้ยินในลักษณะที่คล้ายคลึงกัน การติดเชื้อ TORCH จึงอาจแสดงอาการที่มีลักษณะทับซ้อนกัน ซึ่งเป็นเหตุผลที่มักถูกพิจารณาร่วมกันมาโดยตลอด — แม้ว่าการจัดกลุ่มนี้จะเป็นเพียงตัวช่วยจำทางคลินิกมากกว่าการจำแนกประเภทที่แม่นยำ การติดเชื้อแต่กำเนิดบางชนิด โดยเฉพาะไซโตเมกะโลไวรัส อาจไม่มีอาการเมื่อแรกเกิด แต่ยังคงนำไปสู่ผลที่ตามมาในภายหลัง เช่น การสูญเสียการได้ยิน

Clinical relevance

แนวคิดของการติดเชื้อแต่กำเนิดเป็นพื้นฐานของการคัดกรองก่อนคลอด การประเมินทารกแรกเกิดสำหรับเชื้อโรคบางชนิด และความพยายามในการป้องกัน เช่น การฉีดวัคซีนป้องกันหัดเยอรมัน และยังอธิบายว่าทำไมปัญหาพัฒนาการบางอย่างจึงสืบย้อนไปถึงการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ได้ บทความนี้อธิบายประเภทและเชื้อโรคในระดับแนวคิด ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาการตั้งครรภ์หรือทารกแต่ละราย ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้รับผิดชอบและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

ไซโตเมกะโลไวรัสโดยทั่วไปถือเป็นการติดเชื้อแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด และเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการได้ยินประสาทรับรู้และภาวะบกพร่องทางพัฒนาการระบบประสาท; โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิดสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในทารกที่มารดามีภูมิคุ้มกันอยู่ก่อนแล้ว ภาระของเชื้อโรค TORCH อื่นๆ จะแตกต่างกันไปตามภูมิคุ้มกันของมารดาและโครงการป้องกัน — ตัวอย่างเช่น หัดเยอรมันแต่กำเนิดกลายเป็นโรคที่หายากในพื้นที่ที่มีการฉีดวัคซีนป้องกันหัดเยอรมันอย่างแพร่หลาย — ดังนั้นความสำคัญสัมพัทธ์ของเชื้อโรคแต่ละชนิดจึงแตกต่างกันไปตามบริบท

History

การตระหนักว่าการติดเชื้อของมารดาสามารถทำลายทารกในครรภ์ได้ชัดเจนขึ้นจากการระบาดของหัดเยอรมันในศตวรรษที่ 20 ซึ่งเชื่อมโยงหัดเยอรมันของมารดากับความผิดปกติแต่กำเนิดและกระตุ้นให้เกิดการฉีดวัคซีน ตัวย่อ TORCH ในภายหลังได้จัดกลุ่มเชื้อโรคหลายชนิดที่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการแต่กำเนิดที่มีลักษณะทับซ้อนกัน ไซโตเมกะโลไวรัสได้รับการระบุว่าเป็นเชื้อโรคแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในเวลาต่อมา และงานวิจัยล่าสุดได้กล่าวถึงผลที่ตามมาและบทบาทของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสสำหรับโรคแต่กำเนิดที่มีอาการ

Debates

การจัดกลุ่ม TORCH ยังคงเป็นกรอบการทำงานที่มีประโยชน์หรือไม่?

หัวข้อ TORCH เป็นตัวช่วยจำที่มีมานาน แต่หมวดหมู่ 'อื่นๆ' ที่ครอบคลุมทุกอย่าง และระบาดวิทยาและการจัดการที่แตกต่างกันมากของเชื้อโรคแต่ละชนิด ทำให้บางคนตั้งคำถามว่าการจัดกลุ่มเหล่านี้ทำให้เกิดความสับสนมากกว่าความชัดเจนหรือไม่; นี่คือการอภิปรายเกี่ยวกับการจำแนกประเภท ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

ตัวย่อ TORCH ย่อมาจากอะไร?

Toxoplasma, Other agents, Rubella, Cytomegalovirus, และ Herpes simplex virus — เป็นตัวช่วยจำแบบดั้งเดิมสำหรับเชื้อโรคหลายชนิดที่สามารถติดเชื้อทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และทำให้เกิดโรคแต่กำเนิดที่มีลักษณะทับซ้อนกันได้

การติดเชื้อแต่กำเนิดชนิดใดที่พบบ่อยที่สุด?

ไซโตเมกะโลไวรัสโดยทั่วไปเป็นการติดเชื้อแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด และเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการได้ยินและภาวะบกพร่องทางพัฒนาการระบบประสาท แม้ว่าทารกที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากจะไม่มีอาการเมื่อแรกเกิดก็ตาม