การเจ็บครรภ์ การคลอด และภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรม

เนื้อหาส่วนนี้ครอบคลุมถึงสรีรวิทยาและการจัดการทางคลินิกของการเจ็บครรภ์และการคลอด รวมถึงภาวะฉุกเฉินที่สำคัญระหว่างการคลอดและหลังคลอดทันที โดยครอบคลุมตั้งแต่การเริ่มต้นและความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์ปกติ การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ระหว่างการเจ็บครรภ์ ความผิดปกติของความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์ การคลอดรก และภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต เช่น การตกเลือดหลังคลอด

Definition

การเจ็บครรภ์ (parturition) คือกระบวนการทางสรีรวิทยาที่การหดรัดตัวของมดลูกทำให้เกิดการเปิดขยายและบางลงของปากมดลูกอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่การขับทารกและรกออก ภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมคือภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่อาจคุกคามถึงชีวิต ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังกระบวนการนี้ทันที

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่กระบวนการต่อเนื่องของการคลอดบุตร ได้แก่ กลไกและระยะของการเจ็บครรภ์ปกติ วิธีการเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการเจ็บครรภ์ การวินิจฉัยการเจ็บครรภ์ที่ผิดปกติหรือการคลอดติดขัด ระยะที่สามและการจัดการ รวมถึงการรับรู้ภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรม เนื้อหานี้เป็นแผนที่อ้างอิงและให้ความรู้ในหัวข้อเหล่านี้มากกว่าจะเป็นระเบียบปฏิบัติ รายละเอียดที่สำคัญจะอยู่ในหัวข้อย่อย

Sub-topics

• การดำเนินของภาวะเจ็บครรภ์ผิดปกติ (ภาวะคลอดติดขัด)
• การเฝ้าระวังและประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด
• การคลอดปกติ: การเริ่มต้นและความก้าวหน้า
• ภาวะตกเลือดหลังคลอด
• ระยะที่สามของการคลอดและการคลอดรก

Core questions

• จะรับรู้การเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์ปกติได้อย่างไร และจะวัดความก้าวหน้าในแต่ละระยะได้อย่างไร?
• จะประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์ระหว่างการเจ็บครรภ์ได้อย่างไร และผลการเฝ้าระวังมีความหมายอย่างไร?
• เมื่อใดที่ความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์ถือว่าผิดปกติ และอะไรคือสาเหตุของการคลอดติดขัด?
• จะจัดการระยะที่สามของการเจ็บครรภ์ได้อย่างไร และอะไรคือนิยามและสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด?

Key concepts

• ระยะของการเจ็บครรภ์ (ระยะที่หนึ่ง สอง สาม)
• การเปิดขยายและการบางลงของปากมดลูก
• เส้นโค้งการเจ็บครรภ์และการประเมินความก้าวหน้า
• การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด
• การคลอดติดขัดและการคลอดที่ถูกขัดขวาง
• การแยกตัวและการคลอดรก
• การตกเลือดหลังคลอด

Mechanisms

การหดรัดตัวของมดลูกที่ประสานกัน การปรับเปลี่ยนของปากมดลูก และการเคลื่อนต่ำลงของส่วนนำผ่านอุ้งเชิงกรานของมารดา เป็นแรงขับเคลื่อนการเจ็บครรภ์ผ่านแต่ละระยะ ข้อมูลจากกลุ่มประชากรศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าระยะแรกมักจะดำเนินไปช้ากว่าที่มาตรฐานในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 แนะนำ ซึ่งเป็นการกำหนดนิยามใหม่ของความก้าวหน้าที่ผิดปกติ รูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ถูกตีความว่าเป็นสัญญาณทางอ้อมของการได้รับออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการหดรัดตัว หลังจากการคลอดทารก การหดรัดตัวของมดลูกและการแยกตัวของรกจะทำให้ระยะที่สามเสร็จสมบูรณ์ และการที่มดลูกไม่หดรัดตัวเป็นกลไกหลักของการตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก

Clinical relevance

การคลอดบุตรเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วโลก และเหตุการณ์ระหว่างการคลอดและหลังคลอดทันทีเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะทุพพลภาพและการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ เนื้อหาส่วนนี้จะกำหนดแนวคิดที่แพทย์ใช้ในการจำแนกการเจ็บครรภ์ปกติเทียบกับผิดปกติและภาวะฉุกเฉินที่สำคัญ โดยอธิบายกระบวนการเหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่สิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การตกเลือดหลังคลอดส่งผลกระทบต่อการคลอดบุตรจำนวนไม่น้อย และเป็นสาเหตุโดยตรงชั้นนำของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก โดยภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด อัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นทั่วโลก และความผิดปกติของความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์เป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อย ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความพยายามในการกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยการเจ็บครรภ์ที่ผิดปกติ

Evidence & guidelines

องค์กรสูติกรรมหลักออกแนวทางเกี่ยวกับการจัดการการเจ็บครรภ์ การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยอิเล็กทรอนิกส์ และการตกเลือดหลังคลอด กรอบการเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยอิเล็กทรอนิกส์ของ NICHD และข้อมูลความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์ในปัจจุบันเป็นพื้นฐานของการปฏิบัติส่วนใหญ่ในปัจจุบัน คำแนะนำเฉพาะจะสรุปไว้ในหัวข้อย่อยโดยไม่เป็นการบังคับ

History

การวิเคราะห์กราฟิกของการเจ็บครรภ์ของ Friedman ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้สร้างเส้นโค้งการเจ็บครรภ์แบบคลาสสิกที่กำหนดนิยามของความก้าวหน้าปกติมานานหลายทศวรรษ ต่อมากลุ่มประชากรศึกษาขนาดใหญ่ในยุคใหม่ได้แก้ไขความคาดหวังเหล่านี้ การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยอิเล็กทรอนิกส์ถูกนำมาใช้ในช่วงทศวรรษ 1960-1970 และนิยามของมันได้รับการกำหนดมาตรฐานผ่านฉันทามติจากการประชุมเชิงปฏิบัติการในภายหลัง

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• zhang-2010
• macones-2008
• carroli-2008

Frequently asked questions

ระยะของการเจ็บครรภ์มีอะไรบ้าง?

การเจ็บครรภ์แบ่งออกเป็นสามระยะตามธรรมเนียม: ระยะที่หนึ่ง (ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงปากมดลูกเปิดขยายเต็มที่), ระยะที่สอง (ตั้งแต่ปากมดลูกเปิดขยายเต็มที่จนถึงการคลอดทารก), และระยะที่สาม (การคลอดรก)

ภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมที่พบบ่อยที่สุดที่ครอบคลุมในที่นี้คืออะไร?

การตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดและเป็นหนึ่งในภาวะที่ร้ายแรงที่สุด และภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว (การที่มดลูกไม่หดรัดตัวหลังคลอด) เป็นสาเหตุหลักของภาวะนี้