การคลอดและการเจ็บครรภ์
การคลอดเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่มดลูกเปลี่ยนจากอวัยวะที่สงบนิ่งซึ่งทำหน้าที่เก็บรักษาทารกในครรภ์ ไปเป็นอวัยวะที่หดรัดตัวอย่างแข็งขันเพื่อขับทารกออกมา การเจ็บครรภ์เกี่ยวข้องกับการหดรัดตัวของมดลูกที่ประสานกัน การอ่อนตัวและการเปิดขยายของปากมดลูก และชุดของสัญญาณฮอร์โมนที่ทำงานร่วมกันเพื่อกำหนดเวลาการเริ่มต้นของการคลอดและขับเคลื่อนความก้าวหน้าของการคลอดจนกระทั่งทารกคลอดออกมา
Definition
การคลอดคือกระบวนการของการให้กำเนิด ซึ่งประกอบด้วยการเปลี่ยนผ่านของมดลูกจากภาวะสงบนิ่งไปสู่การหดรัดตัวที่ประสานกัน การสุกและการเปิดขยายของปากมดลูก และการขับทารกในครรภ์ออกไป ซึ่งถูกควบคุมโดยกระบวนการทางต่อมไร้ท่อและกลไกที่ทำงานร่วมกันเมื่อครบกำหนด
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการเริ่มต้นและความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์: การเปลี่ยนจากภาวะมดลูกสงบนิ่งไปสู่การทำงาน บทบาทของออกซิโทซิน พรอสตาแกลนดิน และความสมดุลของโปรเจสเตอโรนต่อเอสโตรเจนที่เปลี่ยนแปลงไป การปรับโครงสร้างของปากมดลูก และระยะของการเจ็บครรภ์ นี่คือสรีรวิทยาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการ การชักนำ หรือการเสริมการเจ็บครรภ์
Core questions
- อะไรที่ทำให้มดลูกสงบนิ่งตลอดช่วงเวลาส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์?
- สัญญาณใดที่กระตุ้นการเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์และควบคุมเวลาอย่างไร?
- ออกซิโทซิน พรอสตาแกลนดิน และสัญญาณสเตียรอยด์ที่เปลี่ยนแปลงไปขับเคลื่อนการหดรัดตัวอย่างไร?
- ปากมดลูกปรับโครงสร้างอย่างไรและอะไรคือนิยามของระยะต่างๆ ของการเจ็บครรภ์?
Key concepts
- ภาวะมดลูกสงบนิ่งและการทำงาน
- การถอนการทำงานของโปรเจสเตอโรน
- ออกซิโทซินและตัวรับของมัน
- พรอสตาแกลนดินในการเจ็บครรภ์
- การสุกของปากมดลูก (การปรับโครงสร้าง)
- การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกที่ประสานกัน
- ระยะของการเจ็บครรภ์
Mechanisms
ตลอดช่วงเวลาส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อมดลูกจะอยู่ในภาวะสงบนิ่ง ซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของโปรเจสเตอโรนเป็นส่วนใหญ่ การเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์สะท้อนถึงการเปลี่ยนจากภาวะสงบนิ่งนี้ไปสู่ภาวะที่ทำงานและหดรัดตัว ในมนุษย์ การเปลี่ยนผ่านนี้เกี่ยวข้องกับการถอนการทำงานของโปรเจสเตอโรน (functional withdrawal of progesterone action) และการเพิ่มขึ้นของสัญญาณเอสโตรเจน ซึ่งจะเพิ่มการแสดงออกของโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการหดรัดตัว รวมถึงตัวรับออกซิโทซินและช่องว่างเชื่อมต่อ (gap junctions) ที่ประสานการทำงานของกล้ามเนื้อมดลูก พรอสตาแกลนดินส่งเสริมทั้งการสุกของปากมดลูกและการหดรัดตัวของมดลูก และออกซิโทซินช่วยเสริมการหดรัดตัว โดยการยืดขยายและสัญญาณจากทารกในครรภ์และรกมีส่วนช่วยในการกำหนดเวลา ปากมดลูกจะปรับโครงสร้างจากโครงสร้างที่แข็งและปิดสนิทไปเป็นโครงสร้างที่นุ่มและยืดหยุ่นได้ เมื่อการเจ็บครรภ์จริงเริ่มต้นขึ้น การหดรัดตัวที่ประสานกันจะทำให้ปากมดลูกเปิดขยาย และร่วมกับการเบ่งของมารดา จะขับทารกในครรภ์และรกออกมา หลังจากนั้นมดลูกจะหดรัดตัวเพื่อจำกัดการเสียเลือด
Clinical relevance
สรีรวิทยาของการคลอดเป็นพื้นฐานอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าทำไมการเจ็บครรภ์จึงเริ่มต้นขึ้นเมื่อถึงเวลาและระยะต่างๆ ของการเจ็บครรภ์ดำเนินไปอย่างไร บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาปกติเพื่อการศึกษา ไม่ได้กล่าวถึงการประเมินทางคลินิก การชักนำ หรือการจัดการการเจ็บครรภ์หรือภาวะแทรกซ้อน
Evidence & guidelines
กลไกที่สรุปไว้ในที่นี้ได้มาจากบทวิจารณ์แบบบูรณาการของต่อมไร้ท่อและสรีรวิทยาของการคลอด หัวข้อนี้เสนอสรีรวิทยาอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำในการปฏิบัติทางสูติกรรม
History
งานวิจัยในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ได้ปรับเปลี่ยนแนวคิดเกี่ยวกับการเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์จากตัวกระตุ้นเดียวไปสู่การเปลี่ยนผ่านแบบบูรณาการจากภาวะมดลูกสงบนิ่งไปสู่การทำงาน โดยเน้นการถอนการทำงานของโปรเจสเตอโรน สัญญาณออกซิโทซินและพรอสตาแกลนดิน และการปรับโครงสร้างของปากมดลูก ดังที่สังเคราะห์ไว้ในบทวิจารณ์ที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการควบคุมการเจ็บครรภ์และการคลอด
Debates
- การถอนการทำงานของโปรเจสเตอโรนเกิดขึ้นได้อย่างไรในการเจ็บครรภ์ของมนุษย์?
- ต่างจากสัตว์หลายชนิด มนุษย์ไม่แสดงการลดลงอย่างชัดเจนของโปรเจสเตอโรนในกระแสเลือดก่อนการเจ็บครรภ์ ดังนั้นความสนใจจึงมุ่งเน้นไปที่การถอนการทำงานของโปรเจสเตอโรนในระดับกล้ามเนื้อมดลูกและตัวรับของมัน กลไกที่แน่นอนยังคงเป็นประเด็นที่กำลังศึกษาอยู่
Key figures
- Roger Smith
- Errol Norwitz
- John Challis
- Sam Mesiano
Related topics
Seminal works
- smith-2007
- norwitz-1999
- mesiano-2022
Frequently asked questions
- อะไรเป็นตัวกระตุ้นการเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์?
- การเจ็บครรภ์สะท้อนถึงการเปลี่ยนผ่านที่ประสานกันของมดลูกจากภาวะสงบนิ่งไปสู่การทำงาน ซึ่งในมนุษย์เกี่ยวข้องกับการถอนการทำงานของโปรเจสเตอโรน การเพิ่มขึ้นของเอสโตรเจนและสัญญาณพรอสตาแกลนดิน และการตอบสนองต่อออกซิโทซินที่เพิ่มขึ้น มากกว่าที่จะเป็นตัวกระตุ้นเพียงอย่างเดียว
- ทำไมปากมดลูกถึงนิ่มลงก่อนคลอด?
- ปากมดลูกมีการปรับโครงสร้าง ซึ่งส่วนหนึ่งถูกขับเคลื่อนโดยพรอสตาแกลนดิน ทำให้เปลี่ยนจากโครงสร้างที่แข็งและปิดสนิทไปเป็นโครงสร้างที่นุ่มและยืดหยุ่นได้ เพื่อให้สามารถเปิดขยายได้ในระหว่างการเจ็บครรภ์