ระยะและช่วงของการคลอด

การคลอดโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นระยะและช่วงต่างๆ เพื่อให้แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์มีวิธีร่วมกันในการอธิบายว่าผู้หญิงอยู่ในขั้นตอนใดของการคลอด หัวข้อนี้จะนำเสนอการแบ่งระยะของการคลอดที่เป็นมาตรฐาน ช่วงแฝงและช่วงแอคทีฟของระยะแรก และลักษณะความเร็วที่คาดการณ์ไว้ของแต่ละช่วงที่ได้รับการกำหนดและประเมินใหม่

Definition

ระยะของการคลอดคือการแบ่งตามธรรมเนียมของการคลอดบุตร — ระยะแรก (การเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์สม่ำเสมอจนถึงการขยายปากมดลูกเต็มที่ ซึ่งประกอบด้วยช่วงแฝงและช่วงแอคทีฟ), ระยะที่สอง (การขยายเต็มที่จนถึงการคลอดทารกในครรภ์) และระยะที่สาม (การคลอดทารกในครรภ์จนถึงการคลอดรก)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการแบ่งระยะของการคลอดตามธรรมเนียมปฏิบัติ ได้แก่ ระยะแรก (ช่วงแฝงและช่วงแอคทีฟของการขยายปากมดลูก), ระยะที่สอง (การขยายเต็มที่จนถึงการคลอดทารก) และระยะที่สาม (การคลอดทารกจนถึงการคลอดรก) พร้อมกับการแสดงความก้าวหน้าเมื่อเวลาผ่านไปในรูปแบบกราฟิก เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาเกี่ยวกับการแบ่งและอธิบายการคลอด ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยความล่าช้าหรือการแทรกแซง

Core questions

• การคลอดแบ่งออกเป็นระยะที่หนึ่ง สอง และสามได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างช่วงแฝงกับช่วงแอคทีฟของระยะแรก?
• ระยะเวลาและความเร็วที่คาดการณ์ไว้ของแต่ละช่วงได้รับการอธิบายไว้อย่างไร?
• เหตุใดข้อมูลร่วมสมัยจึงได้ปรับปรุงความคาดหวังเดิมเกี่ยวกับความก้าวหน้าของการคลอด?

Key concepts

• ระยะแรกของการคลอด
• ช่วงแฝง
• ช่วงแอคทีฟ
• ระยะที่สองของการคลอด
• ระยะที่สามของการคลอด
• เส้นโค้งการคลอด / พาร์โทกราฟ
• ความเร็วของการขยายปากมดลูก

Mechanisms

กรอบการแบ่งระยะจะเชื่อมโยงกระบวนการทางสรีรวิทยาเข้ากับเหตุการณ์สำคัญที่สังเกตได้: การขยายปากมดลูกกำหนดระยะแรก, การเคลื่อนต่ำและการขับทารกในครรภ์กำหนดระยะที่สอง, และการแยกตัวและการคลอดรกกำหนดระยะที่สาม การวิเคราะห์กราฟิกของ Friedman ได้นำเสนอเส้นโค้งการคลอดแบบซิกมอยด์ ซึ่งแยกช่วงแฝงที่ช้าออกจากช่วงแอคทีฟของการขยายที่เร็วกว่า ข้อมูลกลุ่มประชากรปัจจุบันจาก Zhang และคณะสังเกตว่าช่วงแอคทีฟอาจเริ่มต้นช้ากว่าและดำเนินไปช้ากว่าที่เส้นโค้งของ Friedman บ่งชี้ และ Cohen กับ Friedman ได้หารือถึงวิธีการตีความคำอธิบายที่แก้ไขใหม่เหล่านี้

Clinical relevance

กรอบการทำงานแบบระยะและช่วงเป็นภาษาทั่วไปที่ใช้ในการบันทึกและสื่อสารสถานะของการคลอด และเพื่อจัดโครงสร้างการสังเกตการณ์ระหว่างการคลอด บทความนี้อธิบายกรอบการทำงานดังกล่าว ไม่ใช่ชุดกฎสำหรับการวินิจฉัยความก้าวหน้าที่ผิดปกติ หรือการตัดสินใจว่าจะแทรกแซงการคลอดแต่ละรายเมื่อใด

Evidence & guidelines

คำอธิบายคลาสสิกของระยะเวลาของแต่ละช่วงมาจากงานวิจัยเชิงสังเกตของ Friedman; คำอธิบายร่วมสมัยของความก้าวหน้าในระยะแอคทีฟปกติมาจากกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ เช่น Zhang และคณะ (2010) Cohen และ Friedman (2015) ได้นำเสนอการอภิปรายเชิงวิพากษ์เกี่ยวกับวิธีการนำเส้นโค้งใหม่ๆ มาใช้ในทางปฏิบัติ โดยแสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ที่เหมาะสมยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

History

การวิเคราะห์กราฟิกของ Friedman ในปี 1954 ได้สร้างคำศัพท์เกี่ยวกับระยะและช่วง และเส้นโค้งการคลอดแบบซิกมอยด์ที่ครอบงำการเรียนการสอนในศตวรรษที่ 20 ในปี 2010 การวิเคราะห์การคลอดร่วมสมัยของ Zhang และคณะ ได้กระตุ้นให้มีการประเมินใหม่ว่าการคลอดปกติมีความก้าวหน้าเร็วเพียงใด และความคิดเห็นต่อมาโดย Cohen และ Friedman (2015) ได้ถกเถียงกันว่าผลการวิจัยเหล่านี้ควรปรับเปลี่ยนคำอธิบายความก้าวหน้าปกติและผิดปกติอย่างไร

Debates

ช่วงแอคทีฟของระยะแรกเริ่มต้นที่ใด?

เส้นโค้งของ Friedman ระบุว่าการเร่งความเร็วของช่วงแอคทีฟเกิดขึ้นเร็วกว่า ในขณะที่กลุ่มประชากรปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าช่วงแอคทีฟอาจไม่เริ่มต้นอย่างชัดเจนจนกว่าจะมีการขยายตัวมากขึ้น ความแตกต่างนี้ส่งผลต่อการตัดสินความก้าวหน้าที่ช้า

Key figures

• Emanuel A. Friedman
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010

Frequently asked questions

การคลอดมีกี่ระยะ?

ระยะแรกเริ่มตั้งแต่การเจ็บครรภ์สม่ำเสมอไปจนถึงการขยายปากมดลูกเต็มที่ ระยะที่สองเริ่มจากการขยายเต็มที่ไปจนถึงการคลอดทารก และระยะที่สามเริ่มจากการคลอดทารกไปจนถึงการคลอดรก

ความแตกต่างระหว่างช่วงแฝงกับช่วงแอคทีฟคืออะไร?

ทั้งสองเป็นส่วนหนึ่งของระยะแรก; ช่วงแฝงเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกในช่วงแรกที่ช้ากว่า ในขณะที่ช่วงแอคทีฟเป็นช่วงของการขยายตัวที่เร็วกว่า แม้ว่าขอบเขตที่แน่นอนระหว่างทั้งสองจะได้รับการประเมินใหม่โดยข้อมูลร่วมสมัย