การดำเนินของภาวะเจ็บครรภ์ผิดปกติ (ภาวะคลอดติดขัด)

ภาวะคลอดติดขัด หรือการดำเนินของภาวะเจ็บครรภ์ผิดปกติ คือภาวะเจ็บครรภ์ที่ไม่คืบหน้าตามที่คาดไว้หรือไม่คืบหน้าเลย แม้จะมีการหดรัดตัวของมดลูกที่เพียงพอ มักจะถูกทำความเข้าใจผ่านปัจจัยที่ทำงานร่วมกัน ได้แก่ แรงขับ (การหดรัดตัวของมดลูก), ผู้โดยสาร (ทารกในครรภ์), และทางผ่าน (อุ้งเชิงกรานของมารดา)

Definition

ภาวะคลอดติดขัดคือภาวะเจ็บครรภ์ที่ยากหรือช้าผิดปกติ ซึ่งการเปิดของปากมดลูกหรือการเคลื่อนต่ำลงของทารกในครรภ์ไม่คืบหน้าตามที่คาดไว้; ความผิดปกติของการยืดเยื้อหมายถึงความคืบหน้าที่ช้ากว่าที่คาดไว้ และความผิดปกติของการหยุดชะงักหมายถึงการหยุดความคืบหน้าแม้จะมีการหดรัดตัวที่เพียงพอ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงคำจำกัดความของการดำเนินของภาวะเจ็บครรภ์ผิดปกติ, แนวคิดของความผิดปกติของการยืดเยื้อและการหยุดชะงักในระยะที่หนึ่งและสอง, กรอบแนวคิด 'สาม P' แบบดั้งเดิม, และวิธีที่ข้อมูลความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์ที่ทันสมัยได้ปรับเปลี่ยนเกณฑ์การวินิจฉัย นี่คือข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างความคืบหน้าช้าปกติกับภาวะคลอดติดขัดที่แท้จริง?
• ความผิดปกติของการยืดเยื้อและการหยุดชะงักถูกนิยามอย่างไรในแต่ละระยะของการเจ็บครรภ์?
• แรงขับ ผู้โดยสาร และทางผ่าน มีส่วนทำให้เกิดความคืบหน้าที่ผิดปกติได้อย่างไร?
• ข้อมูลความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์ที่ปรับปรุงใหม่ได้เปลี่ยนแปลงเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างไร?

Key concepts

• ความผิดปกติของการยืดเยื้อ
• การหยุดชะงักของการเปิดปากมดลูกหรือการเคลื่อนต่ำลง
• สาม P (แรงขับ, ผู้โดยสาร, ทางผ่าน)
• ภาวะเชิงกรานและศีรษะไม่สมส่วน
• การหดรัดตัวของมดลูกไม่เพียงพอ
• การหยุดชะงักในระยะแอคทีฟ
• การชักนำการคลอดล้มเหลว

Mechanisms

ความคืบหน้าที่ผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อปัจจัยกำหนดของการเจ็บครรภ์ที่ทำงานร่วมกันอย่างน้อยหนึ่งอย่างล้มเหลว: การหดรัดตัวของมดลูกไม่เพียงพอหรือไม่ประสานกัน (แรงขับ), ปัจจัยของทารกในครรภ์ เช่น ท่าผิดปกติ, การนำผิดปกติ, หรือขนาด (ผู้โดยสาร), หรือข้อจำกัดของกระดูกเชิงกราน (ทางผ่าน) เนื่องจากเกณฑ์สำหรับ 'ผิดปกติ' ขึ้นอยู่กับอัตราปกติที่คาดการณ์ไว้ การเปลี่ยนแปลงจากกราฟยุค Friedman ไปสู่บรรทัดฐานร่วมสมัยที่ช้าลงได้เปลี่ยนการจำแนกภาวะเจ็บครรภ์ว่ายืดเยื้อหรือหยุดชะงัก โดยปัจจุบันภาวะหยุดชะงักในระยะแอคทีฟมักจะได้รับการวินิจฉัยหลังจากปากมดลูกเปิดมากขึ้นและมีเวลาที่เพียงพอพร้อมกับการหดรัดตัวที่เพียงพอ

Clinical relevance

ภาวะคลอดติดขัดเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดคลอดครั้งแรก ดังนั้นวิธีการนิยามจึงส่งผลโดยตรงต่ออัตราการผ่าตัดคลอด การปรับเปลี่ยนเกณฑ์การวินิจฉัยตามข้อมูลการเจ็บครรภ์ร่วมสมัยเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามที่จะลดการผ่าตัดคลอดครั้งแรกอย่างปลอดภัย ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดเพื่อการทำความเข้าใจและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจจัดการรายบุคคล

Epidemiology

ภาวะคลอดติดขัดและ 'การไม่คืบหน้าของการเจ็บครรภ์' เป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดคลอดครั้งแรก การตระหนักว่าเกณฑ์เก่าอาจวินิจฉัยภาวะคลอดติดขัดเกินจริงได้กระตุ้นให้เกิดแนวทางที่เป็นเอกฉันท์ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อให้มีเวลาในการเจ็บครรภ์มากขึ้นก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะหยุดชะงัก

Evidence & guidelines

แนวทางที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการป้องกันการผ่าตัดคลอดครั้งแรกอย่างปลอดภัยและข้อมูลกลุ่มผู้ป่วยที่มีความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์ร่วมสมัยเป็นข้อมูลในการกำหนดคำจำกัดความปัจจุบันของการยืดเยื้อและการหยุดชะงัก โดยทั่วไปจะสนับสนุนเกณฑ์เวลาที่ยืดหยุ่นมากขึ้นก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะหยุดชะงักในระยะแอคทีฟ

History

กราฟการเจ็บครรภ์ของ Friedman เป็นข้อมูลอ้างอิงที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะคลอดติดขัดมาอย่างยาวนาน ข้อมูล Consortium on Safe Labor ปี 2010 เปิดเผยว่าความคืบหน้าปกติช้าลง และฉันทามติ ACOG-SMFM ปี 2014 ได้นำข้อมูลนี้มาใช้ในการกำหนดคำจำกัดความที่ปรับปรุงใหม่ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดการผ่าตัดคลอดที่เกิดจากการวินิจฉัยภาวะหยุดชะงักที่เข้มงวดเกินไป

Debates

ควรนิยามภาวะหยุดชะงักในระยะแอคทีฟอย่างไร?

คำจำกัดความเก่าวินิจฉัยภาวะหยุดชะงักที่การเปิดปากมดลูกที่เร็วกว่าและช่วงเวลาที่สั้นกว่า; แนวทางร่วมสมัยเสนอให้ต้องมีการเปิดปากมดลูกที่มากขึ้นและระยะเวลาของการหดรัดตัวที่เพียงพอที่นานขึ้นก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะหยุดชะงัก เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยภาวะคลอดติดขัดเกินจริง

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

อะไรคือ 'สาม P' ของการเจ็บครรภ์?

แรงขับ (ความแข็งแรงและการประสานงานของการหดรัดตัวของมดลูก), ผู้โดยสาร (ทารกในครรภ์ รวมถึงขนาด ท่า และการนำ), และทางผ่าน (กระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนของมารดา)

เหตุใดคำจำกัดความของภาวะคลอดติดขัดจึงมีการเปลี่ยนแปลง?

ข้อมูลกลุ่มผู้ป่วยร่วมสมัยแสดงให้เห็นว่าการเจ็บครรภ์ปกติมักจะดำเนินไปช้ากว่าที่กราฟเก่าบ่งชี้ ดังนั้นคำจำกัดความที่ปรับปรุงใหม่จึงให้เวลามากขึ้นก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะหยุดชะงัก โดยมีเป้าหมายเพื่อลดการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น