การเจ็บครรภ์คลอด: การเริ่มต้นและการดำเนินไป
การเจ็บครรภ์คลอดเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่มดลูกที่ตั้งครรภ์สร้างการหดรัดตัวที่ประสานกันและมีแรงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งทำให้ปากมดลูกบางลงและเปิดออก และในที่สุดก็ขับทารกและรกออกมา ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าการเจ็บครรภ์คลอดเริ่มต้นได้อย่างไร (ปัจจัยกระตุ้นทางต่อมไร้ท่อและกลไก) แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์อธิบายความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์คลอดผ่านระยะที่สามารถจดจำได้อย่างไร และมีการสังเกตความเป็นอยู่ที่ดีของมารดาและทารกตลอดช่วงเวลาการคลอดอย่างไร
Definition
การเจ็บครรภ์คลอด (parturition) คือการเริ่มต้นและการดำเนินไปของการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งทำให้เกิดการบางลงและการเปิดขยายของปากมดลูกอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่การคลอดทารกและการขับรกออก
Scope
ส่วนนี้รวบรวมหัวข้อพื้นฐานทางสูติกรรมและการผดุงครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นและการดำเนินไปตามปกติของการเจ็บครรภ์คลอด: สรีรวิทยาของการคลอด กลไกของการหดรัดตัวของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก การแบ่งระยะของการเจ็บครรภ์คลอดตามปกติ การประเมินมารดาและทารกในระหว่างการเจ็บครรภ์คลอด และการรับรู้ถึงการเจ็บครรภ์คลอดที่ดำเนินไปไม่ปกติ เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการทำงานของการเจ็บครรภ์คลอดและวิธีการอธิบายความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์คลอด ไม่ใช่เป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการการคลอดแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- เหตุการณ์ทางต่อมไร้ท่อและกลไกใดที่ทำให้มดลูกเปลี่ยนจากภาวะสงบไปสู่การเจ็บครรภ์คลอดที่กระตือรือร้น?
- การหดรัดตัวของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกวัดและอธิบายได้อย่างไร?
- ความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์คลอดแบ่งออกเป็นระยะและเฟสตามปกติได้อย่างไร?
- มีการสังเกตความเป็นอยู่ที่ดีของมารดาและทารกในระหว่างการเจ็บครรภ์คลอดอย่างไร?
- ความคืบหน้าปกติแตกต่างจากการเจ็บครรภ์คลอดที่ช้าผิดปกติหรือมีการอุดกั้นได้อย่างไร?
Key concepts
- การคลอด (การเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์คลอด)
- การหดรัดตัวของมดลูก
- การบางลงและการเปิดขยายของปากมดลูก
- ระยะและเฟสของการเจ็บครรภ์คลอด
- พาร์โทกราฟและกราฟการเจ็บครรภ์คลอด
- การประเมินมารดาและทารกในระหว่างการคลอด
- ความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์คลอดที่ผิดปกติ (ภาวะคลอดยาก)
Mechanisms
มดลูกจะอยู่ในภาวะสงบตลอดช่วงเวลาส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์ จากนั้นจะเปลี่ยนไปสู่ภาวะที่ทำงานและหดรัดตัวได้เมื่อใกล้ครบกำหนด การเปลี่ยนแปลงนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ประสานกันในกล้ามเนื้อมดลูก (การเพิ่มขึ้นของโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการหดรัดตัว, ช่องว่างเชื่อมต่อ และตัวรับออกซิโทซิน) และการปรับโครงสร้างของปากมดลูกจากโครงสร้างที่แข็งและปิดสนิทไปเป็นโครงสร้างที่นุ่มและยืดหยุ่นได้ เมื่อการเจ็บครรภ์คลอดเริ่มขึ้น การหดรัดตัวอย่างสม่ำเสมอจะออกแรงกดที่ปากมดลูกและส่วนนำของทารก ทำให้เกิดการบางลง การเปิดขยาย และการเคลื่อนต่ำลง ซึ่งเป็นตัวกำหนดความคืบหน้า การวิเคราะห์กราฟิกของ Friedman และกลุ่มผู้ป่วยร่วมสมัยในภายหลังได้อธิบายจังหวะปกติของความคืบหน้านี้
Clinical relevance
ความเข้าใจเกี่ยวกับการเริ่มต้นและการดำเนินไปของการเจ็บครรภ์คลอดเป็นพื้นฐานของการผดุงครรภ์และการดูแลระหว่างการคลอด: โดยให้คำศัพท์ร่วมกัน (ระยะ, เฟส, การเปิดขยาย, การเคลื่อนต่ำลง) และกรอบการสังเกต (กราฟการเจ็บครรภ์คลอด, พาร์โทกราฟ, การเฝ้าระวังมารดาและทารก) ที่ใช้ในการอธิบายว่าการเจ็บครรภ์คลอดดำเนินไปอย่างไร ส่วนนี้อธิบายว่าการเจ็บครรภ์คลอดถูกสร้างแนวคิดและสังเกตอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
คำอธิบายร่วมสมัยเกี่ยวกับความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์คลอดตามปกติอ้างอิงจากกลุ่มผู้ป่วยสังเกตการณ์ขนาดใหญ่ เช่น การวิเคราะห์ของ Consortium on Safe Labor โดย Zhang และคณะ ซึ่งได้ปรับเปลี่ยนความคาดหวังเกี่ยวกับอัตราการเปิดขยายของปากมดลูกเมื่อเทียบกับกราฟของ Friedman ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 แนวทางสากล รวมถึงรูปแบบการดูแลระหว่างการคลอดของ WHO เพื่อประสบการณ์การคลอดที่ดี ได้กำหนดกรอบการประเมินความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์คลอดภายใต้การดูแลที่ให้ความเคารพและยึดผู้หญิงเป็นศูนย์กลาง
History
การอธิบายความคืบหน้าของการเจ็บครรภ์คลอดอย่างเป็นระบบย้อนไปถึงการวิเคราะห์กราฟิกของ Friedman ในทศวรรษ 1950 ซึ่งพล็อตการเปิดขยายของปากมดลูกเทียบกับเวลา และสร้างกราฟการเจ็บครรภ์คลอดรูปตัว S ที่เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งกำหนดแนวทางปฏิบัติในศตวรรษที่ 20 คำอธิบายทางต่อมไร้ท่อและโมเลกุลเกี่ยวกับการเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์คลอดได้รับการสังเคราะห์ในการทบทวน เช่น Norwitz และคณะ (1999) และ Smith (2007) ในศตวรรษที่ 21 กลุ่มผู้ป่วยหลายศูนย์ขนาดใหญ่ (Zhang et al., 2010) ได้กระตุ้นให้มีการประเมินใหม่ว่าการเจ็บครรภ์คลอดปกติดำเนินไปเร็วเพียงใด
Debates
- การเจ็บครรภ์คลอดปกติดำเนินไปเร็วเพียงใด?
- ข้อมูลกลุ่มผู้ป่วยร่วมสมัยชี้ให้เห็นว่าระยะแอคทีฟของการเจ็บครรภ์คลอดอาจดำเนินไปช้ากว่าที่กราฟคลาสสิกของ Friedman บ่งชี้ ซึ่งกระตุ้นให้มีการปรับเปลี่ยนเกณฑ์สำหรับสิ่งที่ถือเป็นความคืบหน้าปกติและวิธีการกำหนดความล่าช้า
Key figures
- Emanuel A. Friedman
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- Jun Zhang
- Olufemi T. Oladapo
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- norwitz-1999
- smith-2007
- zhang-2010
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์คลอดและการดำเนินไปของการเจ็บครรภ์คลอดคืออะไร?
- การเริ่มต้นหมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เริ่มการหดรัดตัวที่มีประสิทธิภาพอย่างสม่ำเสมอและการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก ส่วนการดำเนินไปหมายถึงความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการบางลง การเปิดขยาย และการเคลื่อนต่ำลงของทารกผ่านระยะที่รับรู้ของการเจ็บครรภ์คลอด
- เหตุใดอัตราการเจ็บครรภ์คลอดที่คาดหวังจึงเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา?
- ความคาดหวังเดิมอ้างอิงจากข้อมูลของ Friedman ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ในขณะที่กลุ่มผู้ป่วยร่วมสมัยขนาดใหญ่ เช่น Zhang และคณะ สังเกตว่าการเปิดขยายในระยะแอคทีฟปกติอาจช้าลง ซึ่งนำไปสู่คำอธิบายใหม่เกี่ยวกับความคืบหน้าปกติ