การเฝ้าระวังและประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด

การประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดใช้ข้อมูลอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ทั้งแบบเดี่ยวหรือสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อเป็นสัญญาณทางอ้อมของการได้รับออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด วิธีการมีตั้งแต่การฟังเสียงเป็นระยะไปจนถึงการเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่อง (cardiotocography) ซึ่งตีความผ่านคำศัพท์มาตรฐานของอัตราพื้นฐาน ความแปรปรวน การเร่ง และการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ

Definition

การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดคือการประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด โดยทั่วไปมักทำโดยการสังเกตรูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของสถานะออกซิเจนของทารกในครรภ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด วิธีการหลัก (การฟังเสียงเป็นระยะและการทำ cardiotocography อย่างต่อเนื่อง) คำจำกัดความมาตรฐานของ NICHD และกรอบการตีความสามระดับ รวมถึงหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์อย่างไร บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้กำหนดทางเลือกในการเฝ้าระวังสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• เหตุใดจึงใช้อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เพื่ออนุมานภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด?
• การฟังเสียงเป็นระยะและการทำ cardiotocography อย่างต่อเนื่องแตกต่างกันอย่างไร?
• อัตราพื้นฐาน ความแปรปรวน การเร่ง และการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจมีความหมายอย่างไร?
• การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องส่งผลต่อผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดและมารดาอย่างไร?

Key concepts

• อัตราพื้นฐานการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
• ความแปรปรวนของอัตราพื้นฐาน
• การเร่งและการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
• คาร์ดิโอโทโคกราฟี (CTG)
• การฟังเสียงเป็นระยะ
• ระบบการตีความสามระดับของ NICHD
• กิจกรรมของมดลูก

Mechanisms

การได้รับออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดอาจถูกท้าทายชั่วคราวจากการหดรัดตัวของมดลูกที่ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรก อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของออกซิเจนและสถานะกรด-ด่างผ่านปฏิกิริยาสะท้อนของระบบประสาทอัตโนมัติ ดังนั้นรูปแบบของอัตราการเต้นของหัวใจจึงทำหน้าที่เป็นหน้าต่างทางอ้อมที่สะท้อนถึงภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ กรอบการทำงานของ NICHD กำหนดมาตรฐานการอธิบายอัตราพื้นฐาน ความแปรปรวน การเร่ง และประเภทของการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ และจัดกลุ่มการบันทึกเป็นสามประเภทที่สะท้อนถึงความเป็นไปได้ของสถานะกรด-ด่างปกติ กรอบการทำงานนี้กำหนดคำศัพท์มากกว่าที่จะรับประกันผลลัพธ์

Clinical relevance

การตีความที่เป็นมาตรฐานมีจุดมุ่งหมายเพื่อสนับสนุนการสื่อสารที่สอดคล้องกันเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด หลักฐานบ่งชี้ว่าการทำ cardiotocography อย่างต่อเนื่อง เมื่อเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะ มีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการแทรกแซงบางอย่าง โดยไม่ได้ปรับปรุงผลลัพธ์ที่ร้ายแรงที่สุดของทารกแรกเกิดอย่างชัดเจน ซึ่งแสดงให้เห็นถึงข้อจำกัดของเทคโนโลยี บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์

Epidemiology

การเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่องมีการใช้อย่างแพร่หลายระหว่างการคลอดในสถานพยาบาลที่มีทรัพยากรสูงหลายแห่ง แม้จะมีหลักฐานที่ตั้งคำถามถึงประโยชน์ของการใช้ในกรณีการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำ ซึ่งเป็นรูปแบบที่กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับการใช้งานที่เหมาะสม

Evidence & guidelines

รายงานการประชุมเชิงปฏิบัติการของ NICHD ปี 2008 ได้ให้คำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานและระบบการตีความสามระดับที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในการปฏิบัติงาน หลักฐานจาก Cochrane เกี่ยวกับการทำ cardiotocography อย่างต่อเนื่องสรุปผลกระทบต่อผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดและมารดา รวมถึงความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการแทรกแซงด้วยการผ่าตัด

History

การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางสูติกรรมในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 ด้วยความคาดหวังว่าจะลดการบาดเจ็บของทารกแรกเกิด การใช้คำศัพท์ที่ไม่สอดคล้องกันกระตุ้นให้เกิดความพยายามในการกำหนดมาตรฐาน ซึ่งนำไปสู่คำจำกัดความในการประชุมเชิงปฏิบัติการของ NICHD ปี 2008 ในขณะที่หลักฐานจากการทดลองที่สะสมมาได้ปรับเปลี่ยนความคาดหวังเกี่ยวกับประโยชน์ของมัน

Debates

การเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่องช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำหรือไม่?

เมื่อเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะ การทำ cardiotocography อย่างต่อเนื่องมีความสัมพันธ์กับการผ่าตัดคลอดและการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยมากขึ้น โดยไม่มีการลดลงอย่างชัดเจนของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในทารกแรกเกิด ดังนั้นการใช้เป็นประจำในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

คาร์ดิโอโทโคกราฟีคืออะไร?

คาร์ดิโอโทโคกราฟี (CTG) คือการบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ควบคู่ไปกับการหดรัดตัวของมดลูก ซึ่งใช้ในการประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด

การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องดีกว่าการฟังเป็นระยะเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป สำหรับการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำ การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องมีความสัมพันธ์กับการแทรกแซงที่มากขึ้น โดยไม่ได้ปรับปรุงผลลัพธ์ที่ร้ายแรงที่สุดของทารกแรกเกิดอย่างชัดเจนเมื่อเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะ