การดูแลสตรีในระยะเจ็บครรภ์ คลอด และหลังคลอดทันที

เนื้อหานี้ครอบคลุมการพยาบาลสตรีตลอดระยะเจ็บครรภ์ คลอด และช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังคลอด ซึ่งเป็นระยะในขณะคลอดและหลังคลอดทันที โดยจัดระบบสรีรวิทยาของการเจ็บครรภ์ การประเมินมารดาและทารกในระหว่างคลอด การจัดการความเจ็บปวดจากการเจ็บครรภ์ และการตระหนักถึงภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะตกเลือดและภาวะช็อก ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการคลอด

Definition

การดูแลสตรีในระยะเจ็บครรภ์ คลอด และหลังคลอดทันที เป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลมารดาที่เกี่ยวข้องกับการประเมินและสนับสนุนมารดาและทารกตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์ไปจนถึงการคลอดและช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังคลอด รวมถึงการตระหนักและตอบสนองต่อภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอดและหลังคลอดทันที

Scope

เนื้อหานี้เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงที่เชื่อมโยงกลไกปกติของการเจ็บครรภ์เข้ากับทักษะการเฝ้าระวังและการตระหนักถึงภาวะฉุกเฉินที่การพยาบาลในระยะคลอดต้องการ โดยจัดโครงสร้างหัวข้อรองต่างๆ เช่น กลไกการเจ็บครรภ์ การจัดการความเจ็บปวด การประเมินทารกในครรภ์ ภาวะตกเลือดหลังคลอด และภาวะช็อกและภาวะวิกฤตในมารดา ให้เป็นองค์ความรู้ที่สอดคล้องกันมากกว่าเป็นเพียงระเบียบปฏิบัติการ เนื้อหานี้ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา การรักษาเฉพาะบุคคล หรือคำแนะนำทางคลินิกแบบเป็นขั้นตอน

Sub-topics

• การประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด
• ภาวะช็อกและการเจ็บป่วยวิกฤตในมารดา
• กลไกการคลอด
• การจัดการความปวดในการคลอด
• ภาวะตกเลือดหลังคลอด

Core questions

• กระบวนการทางสรีรวิทยาใดที่ทำให้ทารกเคลื่อนผ่านช่องคลอด และกระบวนการเหล่านั้นจัดโครงสร้างระยะต่างๆ ของการเจ็บครรภ์อย่างไร?
• ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของมารดาในระหว่างการเจ็บครรภ์อย่างไร และการประเมินเหล่านั้นมีความหมายอย่างไร?
• ความเจ็บปวดจากการเจ็บครรภ์เข้าใจและจัดการอย่างไร ทั้งทางเภสัชวิทยาและไม่ใช้เภสัชวิทยา?
• ภาวะฉุกเฉินในขณะคลอดและหลังคลอดทันทีใดที่สำคัญที่สุด และจะตระหนักถึงภาวะเหล่านั้นได้อย่างไรตั้งแต่เนิ่นๆ?

Key concepts

• ระยะของการเจ็บครรภ์
• การประเมินมารดาและทารกในครรภ์ในขณะคลอด
• การจัดการระยะที่สาม
• ภาวะตกเลือดหลังคลอด
• ภาวะไม่คงที่ของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะช็อกในมารดา
• การระงับปวดในการเจ็บครรภ์
• การตระหนักถึงภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรม

Mechanisms

การเจ็บครรภ์เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่การหดรัดตัวของมดลูกทำให้ปากมดลูกบางลงและเปิดขยาย และขับเคลื่อนทารกผ่านช่องเชิงกราน โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นระยะที่หนึ่ง (การเปิดขยาย) ระยะที่สอง (การขับออก) และระยะที่สาม (การคลอดรก) ตามด้วยระยะพักฟื้นหลังคลอดทันทีซึ่งบางครั้งเรียกว่าระยะที่สี่ การดูแลตลอดกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับกิจกรรมสองอย่างที่เกี่ยวพันกัน: การประเมินอย่างต่อเนื่องว่ามารดาและทารกทนต่อการเจ็บครรภ์ได้ดีเพียงใด และความพร้อมในการตรวจจับความผิดปกติ เช่น การไม่ก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์ ภาวะทารกในครรภ์มีปัญหา หรือภาวะเลือดออกหลังคลอด ซึ่งเป็นจุดเปลี่ยนจากการคลอดปกติไปสู่ภาวะฉุกเฉิน การจัดการระยะที่สามอย่างกระตือรือร้น รวมถึงการให้ยาป้องกันการหดรัดตัวของมดลูก (uterotonic) ช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอดเมื่อเทียบกับการจัดการแบบรอสังเกตอาการ (Begley et al., 2019)

Clinical relevance

ช่วงเวลาในขณะคลอดและหลังคลอดทันทีเป็นช่วงที่มีอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดาสูง ดังนั้นทักษะการประเมินและการตระหนักที่จัดระบบไว้ในที่นี้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลมารดาที่ปลอดภัย เนื้อหานี้อธิบายว่าความเสี่ยงเหล่านี้เข้าใจและเฝ้าระวังอย่างไร เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจหัวข้อรองต่างๆ และไม่ใช่สิ่งทดแทนแนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การเสียชีวิตของมารดาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างการเจ็บครรภ์ การคลอด หรือระยะหลังคลอดทันที และสัดส่วนที่มากเกิดจากสาเหตุทางสูติกรรมโดยตรง เช่น การตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Souza et al., 2013) รูปแบบการคลอดยังส่งผลต่อสุขภาพประชากร: องค์การอนามัยโลกได้เตือนว่าอัตราการผ่าตัดคลอดที่สูงกว่าประมาณ 10-15% ในระดับประชากรไม่สัมพันธ์กับการลดลงของการเสียชีวิตของมารดาหรือทารกแรกเกิด (Betran et al., 2015)

History

การดูแลในขณะคลอดได้ย้ายจากบ้านไปโรงพยาบาลตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ และการเพิ่มขึ้นของการเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยอิเล็กทรอนิกส์ การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน และการจัดการระยะที่สามอย่างกระตือรือร้นได้ปรับเปลี่ยนห้องคลอดอย่างต่อเนื่อง เมื่อไม่นานมานี้ องค์กรด้านสุขภาพระดับโลกได้เน้นย้ำถึงประสบการณ์การคลอดบุตรและการหลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น ซึ่งสะท้อนให้เห็นในคำแนะนำการดูแลในขณะคลอดขององค์การอนามัยโลกที่กำหนดกรอบการสนับสนุนการเจ็บครรภ์ที่เคารพและอิงหลักฐาน (WHO, 2018)

Debates

การแทรกแซงตามปกติมากน้อยเพียงใดที่การเจ็บครรภ์ปกติจำเป็นต้องมี?

มีความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องระหว่างการเฝ้าระวังและการแทรกแซงอย่างเข้มข้น กับแนวทางที่รอสังเกตอาการและเคารพสรีรวิทยามากขึ้น; การถกเถียงเกี่ยวกับอัตราการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น และเกี่ยวกับการเฝ้าระวังตามปกติเทียบกับการเฝ้าระวังแบบเลือกสรร อยู่ในจุดแตกหักนี้

Seminal works

• begley-2019
• souza-2013
• betran-2015

Frequently asked questions

คำว่า 'หลังคลอดทันที' หมายถึงอะไร?

หมายถึงช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังคลอด ซึ่งบางครั้งเรียกว่าระยะที่สี่ของการเจ็บครรภ์ เมื่อมดลูกหดรัดตัวเพื่อควบคุมเลือดออก และมารดาได้รับการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจหาภาวะตกเลือดและความคงที่ของระบบไหลเวียนโลหิต

เหตุใดระยะที่สามของการเจ็บครรภ์จึงเป็นจุดสนใจของการพยาบาล?

การคลอดรกและการหดรัดตัวของมดลูกหลังจากนั้นเป็นตัวกำหนดว่ามารดาจะมีเลือดออกมากเกินไปหรือไม่; การจัดการระยะนี้อย่างกระตือรือร้นด้วยยาป้องกันการหดรัดตัวของมดลูก (uterotonic) ช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด