การคลอดปกติ: การเริ่มต้นและความก้าวหน้า

การคลอดปกติคือกระบวนการที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ซึ่งการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอจะทำให้เกิดการเปิดขยายและบางลงของปากมดลูกอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่การเคลื่อนต่ำลงและการคลอดทารก โดยทั่วไปแล้ว การคลอดจะถูกแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ และความก้าวหน้าของการคลอดจะถูกติดตามเทียบกับรูปแบบที่คาดการณ์ไว้ของการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกเมื่อเวลาผ่านไป

Definition

การคลอดปกติคือการเริ่มต้นของการหดรัดตัวของมดลูกที่สม่ำเสมอและเจ็บปวด พร้อมกับการบางลงและการเปิดขยายของปากมดลูกอย่างต่อเนื่อง ซึ่งนำไปสู่การขับทารกออกเมื่อครบกำหนดหรือใกล้ครบกำหนด โดยไม่มีการแทรกแซงเนื่องจากความผิดปกติใดๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการรับรู้การเริ่มต้นของการคลอด การแบ่งการคลอดตามธรรมเนียมออกเป็นระยะแฝงและระยะแอคทีฟ และแบ่งออกเป็นสามระยะ รวมถึงวิธีการประเมินความก้าวหน้าของการคลอด นอกจากนี้ยังเปรียบเทียบกราฟการคลอดของ Friedman แบบคลาสสิกกับข้อมูลกลุ่มประชากรปัจจุบันเกี่ยวกับอัตราความก้าวหน้าของการคลอดปกติ ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการคลอด

Core questions

• การเริ่มต้นของการคลอดแตกต่างจากการหดรัดตัวของมดลูกก่อนหน้านี้อย่างไร?
• ระยะแฝงและระยะแอคทีฟของระยะที่หนึ่งคืออะไร?
• ปากมดลูกเปิดขยายตามปกติเร็วแค่ไหน และความเข้าใจนั้นเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร?
• ระยะที่สองและสามถูกกำหนดอย่างไร?

Key concepts

• ระยะแฝง
• ระยะแอคทีฟ
• ระยะที่หนึ่ง สอง และสามของการคลอด
• การเปิดขยายและการบางลงของปากมดลูก
• กราฟการคลอดของ Friedman
• พาร์โทกราฟ / แผนภูมิความก้าวหน้าของการคลอด
• การเคลื่อนต่ำลงของส่วนนำ

Mechanisms

การเริ่มต้นของการคลอดสะท้อนถึงการเปลี่ยนผ่านจากการที่มดลูกสงบไปสู่การหดรัดตัวที่ประสานกันและมีความถี่เพิ่มขึ้น ควบคู่ไปกับการสุกของปากมดลูก ในระยะที่หนึ่ง ระยะแฝงจะนำหน้าระยะแอคทีฟที่มีการเปิดขยายที่รวดเร็วกว่า ระยะที่สองครอบคลุมตั้งแต่ปากมดลูกเปิดเต็มที่จนถึงการคลอดทารก และระยะที่สามคือการคลอดรก การวิเคราะห์กราฟิกของ Friedman ได้อธิบายลักษณะของกราฟการคลอดรูปตัว S ในขณะที่ข้อมูลกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ในภายหลังแสดงให้เห็นว่าการเร่งตัวของระยะแอคทีฟอาจเกิดขึ้นช้ากว่า และความก้าวหน้าในระยะแฝงและระยะแอคทีฟตอนต้นมักจะช้ากว่าที่กราฟแบบคลาสสิกบ่งชี้

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับช่วงปกติของความก้าวหน้าของการคลอดเป็นพื้นฐานในการแยกแยะระหว่างความก้าวหน้าช้าทางสรีรวิทยาและการคลอดที่ผิดปกติอย่างแท้จริง ซึ่งเป็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญต่ออัตราการผ่าตัดคลอด ข้อมูลนี้อธิบายรูปแบบที่คาดการณ์ไว้เพื่อเป็นแนวทางและไม่ได้กำหนดเกณฑ์สำหรับการแทรกแซง

Epidemiology

การคลอดเองตามธรรมชาติเมื่อครบกำหนดเป็นเส้นทางปกติของการคลอดในประชากรส่วนใหญ่ ข้อมูลร่วมสมัยชี้ให้เห็นว่าการใช้เกณฑ์ความก้าวหน้าแบบเก่าที่เร็วกว่าอาจทำให้วินิจฉัยการคลอดผิดปกติเกินจริง และความคาดหวังที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ได้เป็นข้อมูลในการพยายามลดการผ่าตัดคลอดครั้งแรกอย่างปลอดภัย

Evidence & guidelines

แนวทางการดูแลทางสูติกรรมร่วมสมัยได้นำข้อมูลความก้าวหน้าของการคลอดที่ช้าลงในปัจจุบันมาใช้ในการกำหนดคำจำกัดความของการคลอดที่หยุดชะงักหรือยืดเยื้อ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการป้องกันการผ่าตัดคลอดครั้งแรก

History

การวิเคราะห์ทางสถิติกราฟิกของ Friedman ในปี 1955 เกี่ยวกับการคลอดบุตรคนแรกได้สร้างกราฟการคลอดที่กำหนดความก้าวหน้าปกติมานานครึ่งศตวรรษ ข้อมูลกลุ่มประชากร Consortium on Safe Labor ปี 2010 โดย Zhang และคณะ ได้ปรับปรุงความคาดหวังเหล่านี้ โดยแสดงให้เห็นระยะแอคทีฟที่ค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้น และกระตุ้นให้มีการพิจารณาคำจำกัดความของการคลอดที่หยุดชะงักใหม่

Debates

กราฟของ Friedman แบบคลาสสิกยังคงกำหนดการคลอดที่ผิดปกติหรือไม่?

ข้อมูลกลุ่มประชากรปัจจุบันบ่งชี้ว่าการคลอดปกติมักจะดำเนินไปช้ากว่าที่กราฟของ Friedman แนะนำ ดังนั้นการใช้เกณฑ์ของเขาอาจทำให้การคลอดปกติถูกระบุว่าผิดปกติ; มีการเสนอคำจำกัดความความก้าวหน้าที่ได้รับการปรับปรุงให้ช้าลง

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

อะไรคือจุดเริ่มต้นของระยะแอคทีฟของการคลอด?

ระยะแอคทีฟคือส่วนหนึ่งของระยะที่หนึ่งที่มีการเปิดขยายของปากมดลูกที่รวดเร็วกว่า; ข้อมูลร่วมสมัยระบุว่าการเร่งตัวของระยะนี้เกิดขึ้นช้ากว่า (มักจะประมาณ 6 ซม.) กว่าที่กราฟแบบเก่าบ่งชี้

การคลอดมีกี่ระยะ?

สามระยะ: ระยะที่หนึ่ง (ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงปากมดลูกเปิดเต็มที่), ระยะที่สอง (ตั้งแต่ปากมดลูกเปิดเต็มที่จนถึงการคลอดทารก), และระยะที่สาม (การคลอดรก)