ระยะที่สามของการคลอดและการคลอดรก

ระยะที่สามของการคลอดคือช่วงตั้งแต่การคลอดทารกไปจนถึงการคลอดรกและเยื่อหุ้มรก โดยเกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกและการแยกตัวของรก และกลยุทธ์การจัดการในระยะนี้มีความสำคัญโดยตรงต่อความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด

Definition

ระยะที่สามของการคลอดคือช่วงเวลานับตั้งแต่การคลอดทารกเสร็จสมบูรณ์ไปจนถึงการคลอดรกและเยื่อหุ้มทารกเสร็จสมบูรณ์ ซึ่งเกิดขึ้นจากการหดรัดตัวของมดลูกที่ทำให้รกแยกตัวออกจากผนังมดลูก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการแยกตัวและการคลอดรก ระยะเวลาปกติของระยะที่สาม สัญญาณของการแยกตัว และความแตกต่างระหว่างการจัดการเชิงรุก (active management) และการจัดการแบบรอสังเกต (expectant หรือ physiological management) โดยเป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ใช่แนวทางการปฏิบัติทางการแพทย์

Core questions

• เหตุการณ์ทางสรีรวิทยาใดที่ทำให้รกแยกตัวและคลอดออกมา?
• สัญญาณที่ได้รับการยอมรับของการแยกตัวของรกมีอะไรบ้าง?
• โดยปกติแล้วระยะที่สามของการคลอดคาดว่าจะใช้เวลานานเท่าใด?
• การจัดการเชิงรุกและการจัดการแบบรอสังเกตในระยะที่สามแตกต่างกันอย่างไร?

Key concepts

• การแยกตัวของรก
• การหดรัดตัวของมดลูก
• สัญญาณของการแยกตัว (สายสะดือยาวขึ้น, เลือดไหล, รูปร่างมดลูกเปลี่ยนไป)
• การจัดการเชิงรุกในระยะที่สาม
• การจัดการแบบรอสังเกต (ทางสรีรวิทยา)
• การดึงสายสะดืออย่างมีควบคุม
• รกค้าง

Mechanisms

หลังจากคลอดทารกแล้ว มดลูกจะยังคงหดรัดตัวอย่างต่อเนื่อง ทำให้บริเวณที่รกฝังตัวมีขนาดเล็กลง ส่งผลให้รกหลุดลอกออกจากชั้นเยื่อบุโพรงมดลูก สัญญาณทางคลินิกของการแยกตัวของรกคือ สายสะดือยาวขึ้น มีเลือดไหลออกมา และรูปร่างและตำแหน่งของมดลูกเปลี่ยนแปลงไป เมื่อรกแยกตัวแล้วก็จะถูกคลอดออกมา การที่มดลูกไม่หดรัดตัวอย่างเพียงพอจะทำให้การแยกตัวของรกล่าช้า และเป็นสาเหตุหลักของการเสียเลือดมาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการจัดการในระยะนี้จึงมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการป้องกันการตกเลือด

Clinical relevance

เนื่องจากสาเหตุหลักของการตกเลือดหลังคลอดระยะแรกคือภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวที่เกิดขึ้นขณะหรือหลังการคลอดรก การจัดการในระยะที่สามจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันการตกเลือด กลยุทธ์การจัดการเชิงรุกมีความสัมพันธ์กับการลดการเสียเลือดเมื่อเทียบกับการจัดการแบบรอสังเกต ข้อมูลนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์

Epidemiology

ระยะที่สามของการคลอดที่ยืดเยื้อหรือมีการจัดการที่ไม่เหมาะสม และรกค้าง มีความสัมพันธ์กับอัตราการตกเลือดหลังคลอดที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก

Evidence & guidelines

หลักฐานจาก Cochrane ที่เปรียบเทียบการจัดการเชิงรุกกับการจัดการแบบรอสังเกตในระยะที่สาม พบว่าการจัดการเชิงรุกมีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของการเสียเลือดรุนแรง ซึ่งเป็นข้อมูลสำคัญในการกำหนดแนวทางปฏิบัติที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในการป้องกันการตกเลือด

History

การจัดการในระยะที่สามมีการพัฒนาจากการปฏิบัติแบบรอสังเกตเป็นส่วนใหญ่ไปสู่ชุดการจัดการเชิงรุกที่พัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เพื่อลดการตกเลือด ซึ่งเป็นแนวทางที่ได้รับการประเมินในภายหลังในการทดลองแบบสุ่มและงานวิจัยทบทวนอย่างเป็นระบบ

Debates

การจัดการเชิงรุกเทียบกับการจัดการแบบรอสังเกตในระยะที่สาม

การจัดการเชิงรุกมีความสัมพันธ์กับการลดการเสียเลือดรุนแรง แต่ก็มีข้อแลกเปลี่ยนบางประการ ในขณะที่การจัดการแบบรอสังเกต (ทางสรีรวิทยา) อาจพิจารณาได้สำหรับการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำที่เลือกสรรแล้ว ความสมดุลระหว่างประโยชน์และอันตรายยังคงอยู่ระหว่างการประเมิน

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

ระยะที่สามของการคลอดนิยามไว้อย่างไร?

เป็นช่วงเวลาตั้งแต่การคลอดทารกไปจนถึงการคลอดรกและเยื่อหุ้มรก

เหตุใดการจัดการในระยะที่สามจึงมีความสำคัญ?

เนื่องจากภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวหลังการคลอดรกเป็นสาเหตุหลักของการตกเลือดหลังคลอด และการจัดการเชิงรุกในระยะนี้มีความสัมพันธ์กับการลดการเสียเลือด