การดูแลและสนับสนุนระหว่างการคลอด
การดูแลและสนับสนุนระหว่างการคลอดคือองค์ความรู้และแนวปฏิบัติทางการผดุงครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสตรีและผู้คลอดในระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอด ตั้งแต่เริ่มมีการเจ็บครรภ์จริง ผ่านระยะต่างๆ ของการคลอด ไปจนถึงช่วงเวลาทันทีหลังทารกและรกคลอดออกมา เป็นการผสมผสานระหว่างการประเมินสุขภาพมารดาและทารกอย่างระมัดระวัง การสนับสนุนสรีรวิทยาของการคลอด การจัดการความสบายและความเจ็บปวด และการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที
Definition
การดูแลระหว่างการคลอดหมายถึงการดูแลทางคลินิกและการสนับสนุนที่ให้กับสตรีหรือผู้คลอดและทารกในครรภ์ระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอด ซึ่งครอบคลุมถึงการประเมิน การเฝ้าระวัง การสนับสนุนกระบวนการทางสรีรวิทยา การจัดการความเจ็บปวด และการจัดการระยะต่างๆ ของการคลอดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกรอบแนวคิดทางการผดุงครรภ์เกี่ยวกับช่วงเวลาการคลอด: การสนับสนุนการคลอดปกติ (ทางสรีรวิทยา) การจัดการความเจ็บปวดจากการคลอด การดูแลระยะที่สามและการคลอดรก การรับรู้และเริ่มต้นตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอด และความเข้าใจเกี่ยวกับการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือ เนื้อหาเหล่านี้ถือเป็นหัวข้ออ้างอิงในการศึกษาทางการผดุงครรภ์ และไม่ใช่สิ่งทดแทนแนวปฏิบัติทางคลินิก การกำกับดูแล หรือการดูแลเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- จะสนับสนุนการเจ็บครรภ์และการคลอดได้อย่างไร เพื่อส่งเสริมกระบวนการทางสรีรวิทยาในขณะที่ยังคงรักษาสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์?
- การประเมินใดที่แยกความก้าวหน้าและสุขภาพปกติในการคลอดออกจากสถานการณ์ที่ต้องมีการยกระดับการดูแล?
- จะจัดการกับความสบายและความเจ็บปวดได้อย่างไร โดยครอบคลุมทางเลือกทั้งทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยา?
- จะจัดการระยะที่สามของการคลอดอย่างไร เพื่อรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยง?
- จะรับรู้ภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอดตั้งแต่เนิ่นๆ และตอบสนองอย่างไรภายในขอบเขตการปฏิบัติงานของผดุงครรภ์และทีมงานที่กว้างขึ้น?
Key concepts
- ระยะของการคลอด (ระยะที่หนึ่ง สอง สาม)
- การคลอดทางสรีรวิทยา (ปกติ)
- การสนับสนุนการคลอดอย่างต่อเนื่อง
- การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ (การฟังเสียงหัวใจทารกเป็นระยะและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทารกในครรภ์)
- กราฟแสดงความก้าวหน้าของการคลอดและความคืบหน้าของการคลอด
- การจัดการความเจ็บปวดจากการคลอด
- การจัดการระยะที่สามแบบเชิงรุกและแบบรอสังเกตอาการ
- การรับรู้และการตอบสนองเบื้องต้นต่อภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรม
- ขอบเขตการปฏิบัติงานและการยกระดับการดูแล
Clinical relevance
ช่วงเวลาการคลอดเป็นช่วงที่ความเสี่ยงและประสบการณ์การคลอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ ดังนั้นคุณภาพของการดูแลระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอดจึงส่งผลต่อผลลัพธ์ของมารดาและทารกแรกเกิด รวมถึงประสบการณ์ของผู้หญิง การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องระหว่างการคลอดมีความสัมพันธ์กับประโยชน์ต่างๆ รวมถึงโอกาสในการคลอดทางช่องคลอดเองที่สูงขึ้น (Bohren et al., 2017) และแนวทางปฏิบัติที่มีโครงสร้างกำหนดการดูแลระหว่างการคลอดโดยเน้นประสบการณ์การคลอดที่เป็นบวกและความปลอดภัย (WHO, 2018) บทความนี้อธิบายว่าพื้นที่การดูแลนี้มีการจัดระเบียบอย่างไร และไม่ใช่แนวปฏิบัติสำหรับการจัดการการคลอดแต่ละราย
Epidemiology
การเจ็บครรภ์และการคลอดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วโลก และช่วงเวลาการคลอดเป็นช่วงที่สาเหตุหลักหลายประการของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิด — รวมถึงการตกเลือด การคลอดติดขัด และภาวะขาดออกซิเจนที่เกี่ยวข้องกับการคลอด — เกิดขึ้นหรือปรากฏให้เห็น การกระจายตัวของสถานที่และวิธีการคลอด รวมถึงการเข้าถึงการดูแลระหว่างการคลอดโดยผู้เชี่ยวชาญ แตกต่างกันอย่างมากทั้งในและระหว่างประเทศ
Evidence & guidelines
ฐานข้อมูลหลักฐานสำหรับการดูแลระหว่างการคลอดส่วนใหญ่มาจากงานวิจัยแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (randomised trials) และการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane เกี่ยวกับการแทรกแซงเฉพาะ (เช่น การสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ และการใช้กราฟแสดงความก้าวหน้าของการคลอด) และจากการสังเคราะห์แนวทางปฏิบัติ เช่น คำแนะนำของ WHO เกี่ยวกับการดูแลระหว่างการคลอดเพื่อประสบการณ์การคลอดที่เป็นบวก (2018) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องเมื่อเทียบกับการฟังเสียงหัวใจทารกเป็นระยะๆ ไม่ได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวอย่างสม่ำเสมอ และสัมพันธ์กับการแทรกแซงที่มากขึ้น (Alfirevic et al., 2017) และการใช้กราฟแสดงความก้าวหน้าของการคลอดเป็นประจำแสดงให้เห็นผลกระทบต่อผลลัพธ์ที่ไม่แน่นอน (Lavender et al., 2018) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าแนวปฏิบัติระหว่างการคลอดมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องกับหลักฐาน
History
ตลอดศตวรรษที่ 20 การคลอดในสถานพยาบาลที่มีรายได้สูงหลายแห่งย้ายจากบ้านไปโรงพยาบาลและมีการใช้ทางการแพทย์มากขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวตอบโต้ที่เน้นการสนับสนุนการคลอดทางสรีรวิทยาและบทบาทของผดุงครรภ์ ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 เป็นต้นมา การประเมินอย่างเป็นระบบของการแทรกแซงระหว่างการคลอด — ซึ่งกระตุ้นโดยการทบทวนของ Cochrane และโดยแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศ — ได้ปรับเปลี่ยนแนวปฏิบัติไปสู่การสนับสนุนการคลอดปกติในขณะที่ยังคงความสามารถในการแทรกแซงเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน
Debates
- การเฝ้าระวังและการแทรกแซงระหว่างการคลอดในปริมาณเท่าใดจึงจะเป็นประโยชน์?
- การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่องและการแทรกแซงตามปกติถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลาย แต่หลักฐานตั้งคำถามว่าสิ่งเหล่านี้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญสำหรับการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำหรือไม่ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการรักษาสมดุลระหว่างการเฝ้าระวังกับการแทรกแซงที่มากเกินไป
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- ช่วงเวลาการคลอดครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมการเจ็บครรภ์และการคลอด — ตั้งแต่เริ่มมีการเจ็บครรภ์จริงผ่านระยะที่หนึ่ง สอง และสาม สิ้นสุดลงไม่นานหลังจากการคลอดทารกและรก
- การดูแลระหว่างการคลอดทางการผดุงครรภ์แตกต่างจากมุมมองทางการแพทย์เกี่ยวกับการคลอดอย่างไร?
- กรอบแนวคิดทางการผดุงครรภ์เน้นการสนับสนุนสรีรวิทยาของการคลอด ประสบการณ์ของผู้หญิง และการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง ควบคู่ไปกับการประเมินอย่างระมัดระวังและการยกระดับการดูแลอย่างทันท่วงทีเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน แทนที่จะมองว่าการคลอดเป็นเหตุการณ์ทางการแพทย์เป็นหลัก