การจัดการความปวดในการคลอด

การจัดการความปวดในการคลอดเกี่ยวข้องกับความเข้าใจ การประเมิน และการแก้ไขความปวดจากการหดรัดตัวของมดลูกและการคลอด ซึ่งครอบคลุมตั้งแต่มาตรการสนับสนุนและไม่ใช้ยา ไปจนถึงการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนและทั่วร่างกาย สำหรับการพยาบาลในระยะคลอดนั้นเป็นทั้งคำถามเกี่ยวกับความสบายและความปลอดภัย เนื่องจากทางเลือกในการระงับความรู้สึกมีปฏิสัมพันธ์กับความก้าวหน้าของการคลอด การเคลื่อนไหว และประสบการณ์ของมารดา

Definition

การจัดการความปวดในการคลอดคือชุดของแนวทางสนับสนุน ไม่ใช้ยา และใช้ยาที่ใช้เพื่อลดความปวดและความทุกข์ทรมานจากการคลอดและการกำเนิดบุตร ในขณะที่ยังคงรักษาความปลอดภัยของมารดาและทารกในครรภ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของความปวดในการคลอด ประเภทหลักของการบรรเทาความปวด ได้แก่ เทคนิคที่ไม่ใช้ยา สารออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย และการระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง (epidural/spinal) รวมถึงข้อดีข้อเสียที่หลักฐานทางวิชาการได้อธิบายไว้ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การเลือกยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ต้นกำเนิดทางสรีรวิทยาของความปวดในการคลอดในแต่ละระยะของการคลอดคืออะไร?
• กลยุทธ์ที่ไม่ใช้ยาที่ใช้มีอะไรบ้าง และเชื่อว่าทำงานอย่างไร?
• ประโยชน์และข้อดีข้อเสียหลักของการระงับความรู้สึกทางไขสันหลังคืออะไร?
• ความพึงพอใจและประสบการณ์ของผู้หญิงถูกนำมาพิจารณาในการดูแลความปวดอย่างไร?

Key concepts

• ความปวดในการคลอดแบบอวัยวะภายในเทียบกับความปวดร่างกาย
• วิธีการที่ไม่ใช้ยา (การผ่อนคลาย, วารีบำบัด, การนวด, การจัดท่า)
• ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ทั่วร่างกาย
• การระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง (epidural และ spinal)
• การสนับสนุนการคลอดอย่างต่อเนื่อง
• ความเป็นอิสระของมารดาและการตัดสินใจอย่างมีข้อมูล

Key theories

ทฤษฎีการควบคุมประตูของความปวด

Melzack และ Wall เสนอว่ากลไก 'การควบคุมประตู' ที่ไขสันหลังจะปรับการส่งสัญญาณความปวด เพื่อให้ข้อมูลความรู้สึกที่แข่งขันกันและอิทธิพลจากส่วนบนสามารถลดความปวดได้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่มักอ้างถึงสำหรับเทคนิคการคลอดที่ไม่ใช้ยา เช่น การนวด การกดทับ และวารีบำบัด

Mechanisms

ความปวดในระยะคลอดระยะแรกส่วนใหญ่เป็นความปวดอวัยวะภายใน (visceral pain) ซึ่งเกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกและการเปิดของปากมดลูก และส่งไปยังช่องท้องส่วนล่างและหลัง ส่วนความปวดในระยะที่สองจะกลายเป็นความปวดร่างกาย (somatic pain) มากขึ้นเมื่อส่วนนำของทารกยืดขยายพื้นเชิงกราน ช่องคลอด และฝีเย็บ แนวทางการบรรเทาความปวดจะออกฤทธิ์ในจุดที่แตกต่างกัน: วิธีการที่ไม่ใช้ยา เช่น การผ่อนคลาย การนวด และการแช่น้ำ มักจะอธิบายผ่านการปรับเปลี่ยนการรับรู้ความปวดที่สอดคล้องกับทฤษฎีการควบคุมประตู (gate control theory) (Melzack & Wall, 1965; Smith et al., 2018) ในขณะที่การระงับความรู้สึกทางไขสันหลังจะขัดขวางการส่งสัญญาณความปวดในระดับไขสันหลัง การระงับความรู้สึกแบบ Epidural ให้การบรรเทาความปวดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าทางเลือกที่ไม่ใช่ Epidural แต่มีความเกี่ยวข้องกับข้อดีข้อเสียรวมถึงระยะที่สองของการคลอดที่ยาวนานขึ้นและการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยมากขึ้นในหลักฐานรวม (Anim-Somuah et al., 2018)

Clinical relevance

การจัดการความปวดมีผลต่อทั้งความสบายและกระบวนการคลอด และการสนับสนุนการตัดสินใจเลือกอย่างมีข้อมูลเป็นความรับผิดชอบหลักของการพยาบาล บทความนี้อธิบายประเภทของการบรรเทาความปวดและข้อดีข้อเสียที่บันทึกไว้เพื่อเป็นแนวทาง; ไม่ได้แนะนำยา ปริมาณ หรือเทคนิคเฉพาะ ซึ่งต้องอาศัยแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและการประเมินรายบุคคล

Epidemiology

การใช้ยาแก้ปวดในการคลอดแตกต่างกันอย่างมากตามสถานที่ โดยเทคนิคการระงับความรู้สึกทางไขสันหลังเป็นที่นิยมในระบบที่มีทรัพยากรสูงหลายแห่ง และมีข้อจำกัดในที่อื่น ๆ เนื่องจากข้อจำกัดในการเข้าถึงและบุคลากร ข้อเสนอแนะการดูแลในระยะคลอดของ WHO กำหนดให้ทั้งการบรรเทาความปวดที่มีประสิทธิภาพและการสนับสนุนที่เคารพและยึดผู้หญิงเป็นศูนย์กลางเป็นองค์ประกอบของประสบการณ์การคลอดที่ดี (WHO, 2018)

History

การบรรเทาความปวดในการคลอดบุตรพัฒนาจากวิธีการสูดดมและวิธีการทั่วร่างกายในยุคแรกเริ่มไปสู่เทคนิคเฉพาะส่วนที่ทันสมัย โดยการระงับความรู้สึกแบบ Epidural กลายเป็นที่แพร่หลายในหลายประเทศที่มีรายได้สูงในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ในขณะเดียวกัน ทฤษฎีการควบคุมประตูของความปวด (1965) ได้ให้คำศัพท์ทางสรีรวิทยาสำหรับวิธีการที่ไม่ใช้ยา และการดูแลร่วมสมัยก็ให้ความสำคัญกับการจัดการความปวดภายในการดูแลในระยะคลอดที่เคารพและยึดทางเลือกเป็นศูนย์กลางมากขึ้น

Debates

การระงับความรู้สึกแบบ Epidural ส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการคลอดหรือไม่?

Epidural ให้การบรรเทาความปวดที่ดีกว่า แต่จากการรวบรวมผลการทดลองพบว่าเกี่ยวข้องกับระยะที่สองของการคลอดที่ยาวนานขึ้นและการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยมากขึ้น; การที่ความสัมพันธ์เหล่านี้สะท้อนถึงสาเหตุหรือรูปแบบการปฏิบัติงานมากน้อยเพียงใด และควรนำมาใช้ในการให้คำปรึกษาอย่างไร ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick Wall

Seminal works

• anim-somuah-2018
• melzack-wall-1965

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความปวดในการคลอดแบบอวัยวะภายในและแบบร่างกายคืออะไร?

ความปวดในการคลอดระยะแรกส่วนใหญ่เป็นความปวดอวัยวะภายใน ซึ่งเกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกและการเปิดของปากมดลูก ส่วนความปวดในระยะหลัง (ระยะที่สอง) จะเป็นความปวดร่างกายมากขึ้น ซึ่งเกิดจากการยืดขยายของพื้นเชิงกราน ช่องคลอด และฝีเย็บ

ข้อดีข้อเสียที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกแบบ Epidural คืออะไร?

Epidural ให้การบรรเทาความปวดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าทางเลือกที่ไม่ใช่ Epidural แต่จากหลักฐานการทดลองที่รวบรวมไว้ พบว่าเกี่ยวข้องกับระยะที่สองของการคลอดที่ยาวนานขึ้นและการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยมากขึ้น