การประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด

การประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดคือการเฝ้าระวังความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในขณะที่การคลอดดำเนินไป โดยหลักผ่านอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และการตอบสนองต่อการหดรัดตัวของมดลูก มีขึ้นเพื่อตรวจหาสัญญาณที่บ่งชี้ว่าทารกทนต่อการคลอดได้ไม่ดี และวิธีการตีความการเฝ้าระวังเป็นความสามารถหลักของการพยาบาลในระยะคลอด

Definition

การประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดคือการสังเกตสถานะของทารกในครรภ์อย่างเป็นระบบ โดยหลักคืออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และความสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก ใช้เพื่อระบุทารกที่อาจทนต่อการคลอดได้ไม่ดี

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวิธีการเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด ได้แก่ การฟังเสียงเป็นระยะและการเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่อง (cardiotocography) คำศัพท์มาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายรูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ และหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังทำอะไรได้บ้างและทำอะไรไม่ได้บ้าง เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการและไม่ได้กำหนดเกณฑ์สำหรับการแทรกแซงหรือแนวทางทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• วิธีการใดบ้างที่ใช้ในการประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด และมีความแตกต่างกันอย่างไร?
• รูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ถูกอธิบายและจัดหมวดหมู่อย่างไร?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะ?
• เหตุใดความจำเพาะของการเฝ้าระวังทารกในครรภ์จึงเป็นข้อกังวลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ?

Key concepts

• การฟังเสียงเป็นระยะ
• การเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่อง (cardiotocography)
• อัตราพื้นฐาน, ความแปรปรวน, การเร่ง, การลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
• ระบบการตีความแบบสามระดับ (ประเภท I-III)
• ภาวะพร่องออกซิเจนของรกและมดลูกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
• การเฝ้าระวังที่ให้ผลบวกปลอมและการแทรกแซง

Mechanisms

การประเมินทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดมุ่งเน้นไปที่อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นหน้าต่างทางอ้อมที่บ่งบอกถึงการได้รับออกซิเจนของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจมีลักษณะเฉพาะด้วยอัตราพื้นฐาน ความแปรปรวน และการมีอยู่ของการเร่งและการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ โดยเวลาของการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจที่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก (เร็ว, แปรปรวน, ช้า) มีความหมายทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน เช่น การลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจแบบช้า บ่งชี้ถึงภาวะพร่องออกซิเจนของรกและมดลูก (uteroplacental insufficiency) มีการพัฒนากรอบการตีความแบบสามระดับ (ประเภท I-III) เพื่อให้เกิดความสอดคล้องกันในการอธิบายรูปแบบ (Macones et al., 2008) การเฝ้าระวังอาจเป็นแบบเป็นระยะ (การฟังเสียงเป็นช่วงๆ) หรือต่อเนื่อง (cardiotocography) และผลการค้นพบหลักฐานสำคัญคือการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องช่วยลดอาการชักในทารกแรกเกิด แต่เมื่อเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะ จะเพิ่มการผ่าตัดคลอดและการคลอดโดยใช้เครื่องมือ โดยไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงการลดลงของภาวะสมองพิการหรือการเสียชีวิตปริกำเนิด (Alfirevic et al., 2017)

Clinical relevance

วิธีการเฝ้าระวังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดมีผลต่อทั้งการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนและอัตราการแทรกแซง ทำให้การตีความรูปแบบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นทักษะสำคัญในระยะคลอด ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการและหลักฐานเพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่คู่มือสำหรับการตีความการบันทึกแต่ละครั้งหรือการตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอด ซึ่งขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก

Epidemiology

การเฝ้าระวังด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่องกลายเป็นเรื่องปกติในระบบการดูแลมารดาหลายแห่ง แม้จะมีหลักฐานจากการทดลองที่แสดงให้เห็นว่า เมื่อเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะในประชากรที่เหมาะสม การเฝ้าระวังนี้เพิ่มอัตราการคลอดโดยการผ่าตัดโดยไม่มีประโยชน์ระยะยาวที่ชัดเจนต่อทารกแรกเกิด คำแนะนำการดูแลในระยะคลอดของ WHO สนับสนุนการฟังเสียงเป็นระยะสำหรับสตรีสุขภาพดีที่คลอดเองตามธรรมชาติ ซึ่งสะท้อนถึงความกังวลเกี่ยวกับการแทรกแซงที่มากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องเป็นประจำ (Alfirevic et al., 2017; WHO, 2018)

History

การเฝ้าระวังทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์ถูกนำมาใช้ในช่วงทศวรรษ 1960-1970 ด้วยความคาดหวังว่าการตรวจพบภาวะทารกในครรภ์มีภาวะคับขันจะช่วยป้องกันภาวะสมองพิการและการเสียชีวิตปริกำเนิด การทดลองและการทบทวนหลายทศวรรษได้ลดความคาดหวังนั้นลง โดยแสดงให้เห็นว่าช่วยลดอาการชักในทารกแรกเกิด แต่เพิ่มการคลอดโดยการผ่าตัด และไม่มีการลดลงของอันตรายระยะยาวที่ชัดเจน เพื่อตอบสนองต่อเรื่องนี้ ในช่วงทศวรรษ 2000 ได้มีการกำหนดคำจำกัดความอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และระบบการตีความแบบสามระดับให้เป็นมาตรฐานเพื่อปรับปรุงความสอดคล้องกัน

Debates

การเฝ้าระวังด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่องควรเป็นกิจวัตรในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำหรือไม่?

การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องช่วยลดอาการชักในทารกแรกเกิด แต่เพิ่มการผ่าตัดคลอดและการคลอดโดยใช้เครื่องมือ โดยไม่มีหลักฐานที่พิสูจน์ได้ว่าช่วยลดภาวะสมองพิการหรือการเสียชีวิตปริกำเนิด การใช้เป็นประจำในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำเมื่อเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะนั้นเป็นที่ถกเถียงกันมานาน

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการฟังเสียงเป็นระยะและการเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่องคืออะไร?

การฟังเสียงเป็นระยะคือการฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นช่วงๆ ในขณะที่การเฝ้าระวังด้วยเครื่องอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่อง (cardiotocography) จะบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจและการหดรัดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่อง ทั้งสองวิธีมีความแตกต่างกันในผลกระทบต่ออัตราการแทรกแซง

การเฝ้าระวังทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องช่วยป้องกันภาวะสมองพิการหรือไม่?

หลักฐานจากการทดลองยังไม่แสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องช่วยลดภาวะสมองพิการหรือการเสียชีวิตปริกำเนิด แต่ช่วยลดอาการชักในทารกแรกเกิด แต่เพิ่มการผ่าตัดคลอดและการคลอดโดยใช้เครื่องมือเมื่อเทียบกับการฟังเสียงเป็นระยะ