ภาวะตกเลือดหลังคลอด

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (PPH) คือการเสียเลือดมากเกินไปหลังคลอด และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก สำหรับการพยาบาลในระยะคลอดและหลังคลอดทันที ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมที่เป็นแบบฉบับ ซึ่งต้องอาศัยการรับรู้การเสียเลือดและภาวะต่างๆ ที่เป็นสาเหตุได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากมดลูกไม่หดรัดตัว

Definition

ภาวะตกเลือดหลังคลอดคือการเสียเลือดหลังคลอดที่เพียงพอที่จะทำให้เกิดหรือคุกคามภาวะความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต โดยทั่วไปมักกำหนดโดยปริมาณเลือดที่เสียไปหลังคลอด ซึ่งเกณฑ์จะแตกต่างกันไปตามวิธีการคลอดและแนวทางปฏิบัติ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและสาเหตุของภาวะตกเลือดหลังคลอด สรีรวิทยาของการห้ามเลือดหลังคลอด ประเภทของสาเหตุที่จัดอยู่ในกลุ่ม 'สี่ T' และหลักฐานที่สนับสนุนการป้องกันและการตอบสนองของทีมอย่างเป็นระบบต่อภาวะตกเลือด เป็นเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาลเกี่ยวกับ PPH และเสริมเนื้อหาทางสูติกรรมในภาวะเดียวกัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะตกเลือดหลังคลอดถูกกำหนดไว้อย่างไร และเหตุใดเกณฑ์จึงแตกต่างกันไป?
• สาเหตุหลักคืออะไร และสาเหตุใดที่พบบ่อยที่สุด?
• การจัดการระยะที่สามอย่างกระตือรือร้นช่วยลดอุบัติการณ์ได้อย่างไร?
• เหตุใดจึงเน้นย้ำถึงชุดมาตรการภาวะตกเลือดที่เป็นมาตรฐานและการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ?

Key concepts

• ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว
• สี่ T: Tone, Trauma, Tissue, Thrombin
• การจัดการระยะที่สามของการคลอดอย่างกระตือรือร้น
• ยาที่ช่วยให้มดลูกหดรัดตัวเชิงป้องกัน
• การประเมินปริมาณเลือดที่เสียไปเชิงปริมาณ
• ชุดมาตรการภาวะตกเลือดทางสูติกรรมและการตอบสนองของทีม

Mechanisms

หลังจากการคลอดรก การห้ามเลือดขึ้นอยู่กับการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเป็นหลัก เพื่อบีบอัดหลอดเลือดแดงเกลียวที่เลี้ยงบริเวณรก เมื่อมดลูกไม่หดรัดตัว — ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว — การเสียเลือดอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมาก สาเหตุของ PPH มักจัดกลุ่มเป็นสี่ T: Tone (ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด), Trauma (การฉีกขาดหรือการแตก), Tissue (รกค้าง), และ Thrombin (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) การป้องกันขึ้นอยู่กับการจัดการระยะที่สามอย่างกระตือรือร้น ซึ่งยาที่ช่วยให้มดลูกหดรัดตัวเชิงป้องกันจะส่งเสริมการหดรัดตัวของมดลูกและลดความเสี่ยงของการตกเลือดเมื่อเทียบกับการจัดการแบบรอสังเกตอาการ (Begley et al., 2019; Vogel et al., 2019) เมื่อเกิดภาวะตกเลือด การให้กรดทรานเอกซามิกตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดการเสียชีวิตจากการตกเลือด (Shakur et al./WOMAN, 2017) และ 'ชุดมาตรการ' การตอบสนองที่เป็นมาตรฐานมีเป้าหมายเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการดูแลที่ทันท่วงทีและประสานงานกัน (Main et al., 2015)

Clinical relevance

เนื่องจาก PPH สามารถดำเนินไปสู่ภาวะช็อกได้ภายในไม่กี่นาที ความสามารถของพยาบาลในการประมาณปริมาณเลือดที่เสียไปได้อย่างแม่นยำ และการรับรู้ภาวะมดลูกหดรัดตัวไม่ดี จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ เนื้อหานี้อธิบายภาวะดังกล่าว สาเหตุ และหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการรักษา และไม่ได้ให้ปริมาณยาหรือการจัดการเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องอาศัยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก โปรดดูเนื้อหาทางสูติกรรมเกี่ยวกับภาวะตกเลือดหลังคลอดด้วย

Epidemiology

ภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นสาเหตุโดยตรงที่ใหญ่ที่สุดของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก โดยมีภาระมากที่สุดในประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด ซึ่งยาที่ช่วยให้มดลูกหดรัดตัว เลือด และการดูแลฉุกเฉินมีให้ใช้น้อย ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของกรณีต่างๆ โครงการริเริ่มเพื่อการปรับปรุงคุณภาพ เช่น ชุดมาตรการภาวะตกเลือดทางสูติกรรมที่เป็นมาตรฐาน มีความเชื่อมโยงกับการรับรู้และการตอบสนองที่ดีขึ้นในระบบการดูแลมารดา (Main et al., 2015)

History

ภาวะตกเลือดเป็นอันตรายที่ได้รับการยอมรับในการคลอดบุตรตลอดประวัติศาสตร์การผดุงครรภ์ แต่แนวทางที่ทันสมัยเริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นเมื่อมีการแสดงให้เห็นว่ายาที่ช่วยให้มดลูกหดรัดตัวเชิงป้องกันและการจัดการระยะที่สามอย่างกระตือรือร้นช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะนี้ ในศตวรรษที่ 21 การทดลอง WOMAN ได้กำหนดบทบาทของกรดทรานเอกซามิกที่ให้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในการรักษา (2017) และความร่วมมือด้านความปลอดภัยได้กำหนดชุดมาตรการภาวะตกเลือดที่เป็นมาตรฐานเพื่อจัดระบบการตอบสนองของทีม (2015)

Debates

ภาวะตกเลือดหลังคลอดควรกำหนดและวัดปริมาณเลือดที่เสียไปอย่างไร?

คำจำกัดความตามปริมาณเลือดที่เสียไปมีความหลากหลาย และการประมาณปริมาณเลือดที่เสียไปด้วยสายตาไม่น่าเชื่อถือ การเปลี่ยนไปสู่การประเมินปริมาณเลือดที่เสียไปเชิงปริมาณและคำจำกัดความที่เชื่อมโยงกับสัญญาณทางคลินิกของความไม่เสถียรสะท้อนให้เห็นถึงความตึงเครียดที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขระหว่างความเรียบง่ายและความแม่นยำ

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตกเลือดหลังคลอดคืออะไร?

ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว — การที่มดลูกไม่หดรัดตัวอย่างเพียงพอหลังคลอด — เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และเป็น 'Tone' ในกรอบสี่ T (Tone, Trauma, Tissue, Thrombin)

จะป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอดได้อย่างไร?

การจัดการระยะที่สามของการคลอดอย่างกระตือรือร้น รวมถึงการให้ยาที่ช่วยให้มดลูกหดรัดตัวเชิงป้องกันเพื่อส่งเสริมการหดรัดตัวของมดลูก ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะตกเลือดหลังคลอดเมื่อเทียบกับการจัดการแบบรอสังเกตอาการ