พื้นฐานการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

พื้นฐานการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำครอบคลุมทักษะทางการพยาบาลในการสร้างและบำรุงรักษาการเข้าถึงหลอดเลือด และการให้สารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และยาเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง ทักษะเหล่านี้ครอบคลุมตั้งแต่การเลือกอุปกรณ์ การใส่และการดูแลแบบปลอดเชื้อ การติดตามการให้สารน้ำ และการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกายจากการให้สารน้ำ

Definition

พื้นฐานการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำคือความสามารถทางการพยาบาลในการสร้างและบำรุงรักษาการเข้าถึงหลอดเลือด และการให้สารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และยาทางหลอดเลือดดำอย่างปลอดภัยภายใต้มาตรฐานการปฏิบัติวิชาชีพที่เป็นที่ยอมรับ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการเข้าถึงหลอดเลือดส่วนปลายและส่วนกลาง พื้นฐานของการให้สารน้ำ (สารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และความรวดเร็วทางเภสัชจลนศาสตร์ของเส้นทาง) การปฏิบัติการใส่และการบำรุงรักษาแบบปลอดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย เช่น การซึมออก (infiltration) ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ (phlebitis) และการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน (catheter-related bloodstream infection) เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาที่อยู่ภายใต้มาตรฐานการปฏิบัติวิชาชีพ ไม่มีข้อมูลการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล และมีการอ้างอิงถึงการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งจะกล่าวถึงแยกต่างหาก

Core questions

• อุปกรณ์เข้าถึงหลอดเลือดถูกเลือกและใส่โดยใช้เทคนิคปลอดเชื้ออย่างไร?
• การให้สารน้ำและตำแหน่งการเข้าถึงต้องมีการประเมินอย่างต่อเนื่องอย่างไร?
• ภาวะแทรกซ้อนหลักทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกายจากการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำมีอะไรบ้าง และจะรับรู้ได้อย่างไร?

Key concepts

• การเข้าถึงหลอดเลือดส่วนปลายและส่วนกลาง
• เทคนิคปลอดเชื้อแบบไม่สัมผัส
• การติดตามการให้สารน้ำและการคงอยู่ของสายสวน
• การซึมออก (infiltration) และการรั่วไหล (extravasation)
• ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ (phlebitis)
• การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน (CRBSI/CLABSI)

Mechanisms

การให้สารทางหลอดเลือดดำจะนำสารเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตโดยตรง ทำให้มีการดูดซึมที่รวดเร็วและสมบูรณ์ แต่ก็เป็นช่องทางโดยตรงที่ข้ามผ่านเกราะป้องกันผิวหนัง ซึ่งเป็นพื้นฐานของอันตรายหลัก การละเมิดหลักการปลอดเชื้อขณะใส่หรือระหว่างการดูแลสายสวนอาจนำไปสู่การนำเชื้อโรคที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบเฉพาะที่ หรือการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนทั่วร่างกายได้ ในขณะที่ปัญหาทางกลไกทำให้เกิดการซึมออก (infiltration) หรือการรั่วไหลของสารน้ำเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้าง มาตรการป้องกันแบบรวมกลุ่ม (prevention bundles) ซึ่งสรุปไว้ในมาตรฐานการปฏิบัติการให้สารน้ำและแนวทางการป้องกันการติดเชื้อ มุ่งเป้าไปที่กลไกแต่ละอย่างผ่านการเลือกอุปกรณ์ การล้างมือ การฆ่าเชื้อผิวหนัง เทคนิคปลอดเชื้อแบบไม่สัมผัส การยึดตรึง และการถอดสายที่ไม่จำเป็นออกอย่างรวดเร็ว

Clinical relevance

การเข้าถึงหลอดเลือดดำเป็นหนึ่งในหัตถการที่รุกล้ำร่างกายที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลสุขภาพ และภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนส่วนกลาง (central line-associated bloodstream infection) เป็นจุดสนใจหลักของการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วย ดังนั้น เทคนิคการพยาบาลและการเฝ้าระวังจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ข้อมูลนี้อธิบายหลักการสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของแพทย์ผู้สั่งยา มาตรฐานการปฏิบัติวิชาชีพ และระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

การพยาบาลเกี่ยวกับการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเป็นหนึ่งในทักษะข้างเตียงที่มีมาตรฐานมากที่สุด โดยมีรากฐานมาจากมาตรฐานการปฏิบัติการให้สารน้ำของ Infusion Nurses Society และแนวทางการป้องกันการติดเชื้อ เช่น แนวทางของ CDC เกี่ยวกับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดในหลอดเลือด และกลยุทธ์ของ SHEA/IDSA ในการป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนส่วนกลาง ตำราทางการพยาบาลพื้นฐานให้เทคนิคการใส่สายสวนและการดูแลสายสวนในแต่ละขั้นตอน

History

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำมีรากฐานจากการทดลองย้อนหลังไปหลายศตวรรษ แต่การบำบัดด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำทางคลินิกที่ปลอดภัยและเป็นกิจวัตรได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 ด้วยสารน้ำปราศจากเชื้อ สายสวนพลาสติก และการปฏิบัติการพยาบาลการให้สารน้ำโดยเฉพาะ ช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ได้นำมาซึ่งมาตรฐานการปฏิบัติอย่างเป็นทางการและมาตรการป้องกันแบบอิงหลักฐาน (evidence-based bundles) ที่ช่วยลดการติดเชื้อจากสายสวนส่วนกลางได้อย่างมากในหลายสถานพยาบาล

Debates

ควรเปลี่ยนสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายอย่างไร ตามกำหนดเวลาหรือตามข้อบ่งชี้?

การเปลี่ยนสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายตามช่วงเวลาที่กำหนดแบบดั้งเดิมได้ถูกท้าทายด้วยหลักฐานที่สนับสนุนการเปลี่ยนตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก และมาตรฐานการปฏิบัติได้พัฒนาไปในประเด็นนี้ ในขณะที่การปฏิบัติในท้องถิ่นยังคงแตกต่างกันไป

Seminal works

• gorski-2021
• ogrady-2011
• marschall-2014

Frequently asked questions

เหตุใดเทคนิคปลอดเชื้อจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ?

สายสวนหลอดเลือดดำเป็นทางผ่านโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือดที่ข้ามผ่านเกราะป้องกันของผิวหนัง ดังนั้น การละเลยหลักการปลอดเชื้ออาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบหรือการติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรงได้ เทคนิคปลอดเชื้อจึงเป็นหัวใจสำคัญของแนวทางการป้องกัน

ความแตกต่างระหว่างการซึมออก (infiltration) และภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ (phlebitis) คืออะไร?

การซึมออกคือการรั่วไหลของสารน้ำที่ให้เข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้าง ในขณะที่ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบคือการอักเสบของหลอดเลือดดำ ทั้งสองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยซึ่งการประเมินตำแหน่งการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำโดยพยาบาลมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจจับตั้งแต่เนิ่นๆ