การดูแลและทำแผล

การดูแลและทำแผลประกอบด้วยการประเมินบาดแผลโดยพยาบาล การเลือกและการใช้วัสดุปิดแผลที่ช่วยปกป้องบาดแผล จัดการสารคัดหลั่ง และส่งเสริมการหายของแผล ตั้งแต่แผลผ่าตัดเฉียบพลันไปจนถึงแผลกดทับเรื้อรังและแผลเปื่อย ทักษะเหล่านี้เป็นการผสมผสานการประเมินอย่างเป็นระบบเข้ากับเทคนิคการทำแผลแบบปลอดเชื้อ

Definition

การดูแลและทำแผลเป็นขั้นตอนการพยาบาลสำหรับการประเมินบาดแผลและการใช้วัสดุปิดแผลและผ้าพันแผลที่เหมาะสมเพื่อปกป้อง จัดการสารคัดหลั่ง และส่งเสริมสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการหายของแผล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการประเมินบาดแผล แนวคิดของการรักษาบาดแผลแบบชุ่มชื้น ประเภทของวัสดุปิดแผลและวิธีการเลือกให้เหมาะสมกับลักษณะของบาดแผล เทคนิคการเปลี่ยนวัสดุปิดแผลแบบปลอดเชื้อ และสัญญาณของการติดเชื้อหรือการหายของแผลที่บกพร่อง นี่คือภาพรวมสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้กำหนดผลิตภัณฑ์ สูตร หรือการรักษาสำหรับบาดแผลใดๆ เป็นการเฉพาะ

Core questions

• ลักษณะใดของบาดแผลที่การประเมินอย่างเป็นระบบควรบันทึกไว้?
• หลักการของการรักษาบาดแผลแบบชุ่มชื้นมีผลต่อการเลือกวัสดุปิดแผลอย่างไร?
• วัสดุปิดแผลถูกเลือกให้เหมาะสมกับสารคัดหลั่ง ความลึก และสถานะการติดเชื้อของบาดแผลได้อย่างไร?

Key concepts

• การประเมินบาดแผล (ขนาด, พื้นแผล, สารคัดหลั่ง, ขอบแผล)
• สภาพแวดล้อมการหายของแผลแบบชุ่มชื้น
• ประเภทและการเลือกวัสดุปิดแผล
• เทคนิคการเปลี่ยนวัสดุปิดแผลแบบปลอดเชื้อ
• แผลเฉียบพลันเทียบกับแผลเรื้อรัง
• สัญญาณของการติดเชื้อที่แผล

Mechanisms

การหายของแผลดำเนินไปตามระยะที่ทับซ้อนกัน และวัสดุปิดแผลมีจุดมุ่งหมายเพื่อสนับสนุนกระบวนการนี้โดยการรักษาสภาพแผลให้ชุ่มชื้นแต่ไม่เปื่อยยุ่ย จัดการสารคัดหลั่ง และป้องกันแผลจากการปนเปื้อนและการบาดเจ็บ ดังนั้น การเลือกวัสดุปิดแผลจึงต้องให้เหมาะสมกับลักษณะของแผล ความลึก ระดับสารคัดหลั่ง การมีอยู่ของเนื้อตาย และการติดเชื้อ แผลเรื้อรัง เช่น แผลเบาหวานที่เท้าและแผลหลอดเลือดดำ มักจะหยุดชะงักในกระบวนการนี้ด้วยเหตุผลที่ได้ทบทวนไว้ในวรรณกรรมเกี่ยวกับการดูแลแผล ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมิน การลดแรงกด และการแก้ไขสาเหตุพื้นฐานจึงมาพร้อมกับเทคนิคการทำแผล

Clinical relevance

บาดแผลเป็นเรื่องที่พบได้ทั่วไปในสถานพยาบาลต่างๆ และแผลเรื้อรังมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยและการกลับเป็นซ้ำอย่างมาก ดังนั้นการประเมินอย่างเป็นระบบและเทคนิคการทำแผลที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นหัวใจสำคัญของการพยาบาล บทความนี้อธิบายหลักการสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่คู่มือการรักษา และการเลือกผลิตภัณฑ์และการจัดการแผลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะถูกกำหนดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและระเบียบปฏิบัติของท้องถิ่น

Evidence & guidelines

การจัดการแผลเรื้อรังได้รับข้อมูลจากการทบทวนวรรณกรรมและวรรณกรรมเฉพาะทางเกี่ยวกับการหายของแผลที่บกพร่องและประเภทของแผลเฉพาะ เช่น แผลเบาหวานที่เท้า ควบคู่ไปกับตำราการพยาบาลพื้นฐานที่ให้รายละเอียดเกี่ยวกับการประเมินแผลและเทคนิคการทำแผลแบบปลอดเชื้อ หลักฐานที่เปรียบเทียบวัสดุปิดแผลเฉพาะมีความหลากหลาย ดังนั้นแนวทางจึงเน้นการเลือกวัสดุปิดแผลให้เหมาะสมกับแผลมากกว่าผลิตภัณฑ์ที่ดีที่สุดเพียงอย่างเดียว

History

การทำแผลเป็นหนึ่งในวิธีปฏิบัติทางการแพทย์ที่เก่าแก่ที่สุด แต่ยุคสมัยใหม่ได้ถูกกำหนดโดยการตระหนักในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ว่าสภาพแวดล้อมของแผลที่ชุ่มชื้นช่วยส่งเสริมการหายของแผลได้เร็วกว่าการปล่อยให้แผลแห้ง ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาวัสดุปิดแผลแบบปิดและแบบมีปฏิกิริยาตอบสนอง การดูแลแผลเฉพาะทางจึงเติบโตขึ้นรอบๆ แผลเรื้อรังและระบบสำหรับการประเมินและการจำแนกประเภทของแผลเหล่านั้น

Debates

วัสดุปิดแผลขั้นสูงช่วยให้การหายของแผลดีขึ้นกว่าทางเลือกที่เรียบง่ายกว่าหรือไม่?

วัสดุปิดแผลขั้นสูงหลายชนิดถูกวางตลาดสำหรับแผลเรื้อรัง แต่หลักฐานเปรียบเทียบยังคงผสมผสานและมักมีความน่าเชื่อถือต่ำ ดังนั้นการถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปว่าการเลือกวัสดุปิดแผล หรือการแก้ไขสาเหตุพื้นฐาน มีผลต่อการหายของแผลมากน้อยเพียงใด

Seminal works

• frykberg-2015
• armstrong-2017

Frequently asked questions

การรักษาบาดแผลแบบชุ่มชื้นคืออะไร?

เป็นหลักการที่ว่าการรักษาพื้นแผลให้ชุ่มชื้นอย่างเหมาะสม แทนที่จะปล่อยให้แห้ง จะช่วยส่งเสริมกิจกรรมของเซลล์ในการหายของแผล ซึ่งเป็นพื้นฐานของการออกแบบวัสดุปิดแผลแบบมีปฏิกิริยาตอบสนองสมัยใหม่หลายชนิด

วัสดุปิดแผลถูกเลือกสำหรับบาดแผลอย่างไร?

วัสดุปิดแผลจะถูกเลือกให้เหมาะสมกับลักษณะของบาดแผล เช่น ความลึก ระดับสารคัดหลั่ง และสถานะการติดเชื้อ ดังนั้นการประเมินบาดแผลจึงเป็นแนวทางในการเลือก แทนที่จะใช้วัสดุปิดแผลชนิดเดียวที่เหมาะกับทุกบาดแผล