การสวนและการระบาย

ขั้นตอนการสวนและการระบายเกี่ยวข้องกับการใส่และการจัดการท่อที่ใช้ระบายหรือเปลี่ยนทิศทางของของเหลว โดยส่วนใหญ่คือสายสวนปัสสาวะที่ระบายกระเพาะปัสสาวะ แต่ยังรวมถึงท่อระบายจากการผ่าตัดและแผลด้วย พยาบาลมีบทบาทสำคัญในการใส่เครื่องมือเหล่านี้โดยใช้เทคนิคที่ถูกต้อง การบำรุงรักษา และการลดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ

Definition

การสวนและการระบายเป็นขั้นตอนการพยาบาลสำหรับการใส่และการจัดการท่อ โดยหลักคือสายสวนปัสสาวะและท่อระบายจากการผ่าตัดหรือแผล ซึ่งใช้ระบายหรือเปลี่ยนทิศทางของเหลวในร่างกายในขณะที่ยังคงรักษาภาวะปลอดเชื้อและระบบปิดไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการสวนปัสสาวะและการจัดการสายสวนคาสายและระบบระบายทั่วไป: ข้อบ่งชี้และการใส่แบบปลอดเชื้อ การบำรุงรักษาระบบระบายแบบปิด การยึดและเฝ้าระวัง และการถอดออกอย่างทันท่วงที หัวข้อนี้มีการอ้างอิงถึงการเข้าถึงหลอดเลือด ซึ่งครอบคลุมแยกต่างหากภายใต้การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและการสวนหลอดเลือด เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือแหล่งคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• เมื่อใดที่ควรมีการสวนหรือการระบาย และเมื่อใดที่ควรนำอุปกรณ์ออก?
• การใส่แบบปลอดเชื้อและการบำรุงรักษาระบบปิดช่วยลดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ได้อย่างไร?
• สายสวนคาสายหรือท่อระบายต้องได้รับการประเมินอย่างต่อเนื่องอย่างไร?

Key concepts

• การสวนคาสายเทียบกับการสวนเป็นครั้งคราว
• เทคนิคการใส่แบบปลอดเชื้อ
• ระบบระบายแบบปิด
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวน (CAUTI)
• การยึดและการคงสภาพการไหล
• การถอดออกอย่างทันท่วงทีและข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม

Mechanisms

สายสวนคาสายหรือท่อระบายจะข้ามผ่านอุปสรรคปกติและเป็นพื้นผิวและช่องทางที่จุลินทรีย์สามารถเคลื่อนที่ขึ้นไปได้ ดังนั้นทุกวันที่เครื่องมือยังคงอยู่ในร่างกายจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือ ชุดมาตรการป้องกันมุ่งเป้าไปที่กลไกนี้: ใส่เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการใส่ รักษาระบบระบายแบบปิดที่ไม่ถูกกีดขวางและอยู่ต่ำกว่าระดับอวัยวะ และถอดเครื่องมือออกทันทีที่ไม่มีความจำเป็นอีกต่อไป แนวทางปฏิบัติระดับชาติสำหรับการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนได้กำหนดองค์ประกอบเหล่านี้ไว้

Clinical relevance

สายสวนปัสสาวะและท่อระบายเป็นสิ่งที่พบได้บ่อย และการติดเชื้อและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับสิ่งเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของอันตรายที่สามารถป้องกันได้จากการดูแลสุขภาพ ดังนั้นเทคนิคการพยาบาลและการถอดออกอย่างรวดเร็วจึงส่งผลโดยตรงต่อผลลัพธ์ บทความนี้สรุปหลักการสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการฝึกฝนภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญหรือระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น ซึ่งควบคุมการเลือกเครื่องมือ การใส่ และการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนยึดตามแนวทางปฏิบัติระดับชาติ เช่น แนวทางปฏิบัติของ CDC/HICPAC ซึ่งเน้นข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม การใส่แบบปลอดเชื้อ การบำรุงรักษาระบบปิด และการถอดออกแต่เนิ่นๆ ตำราพยาบาลพื้นฐานให้เทคนิคระดับขั้นตอนสำหรับการใส่สายสวน การดูแล และการจัดการการระบาย

History

อุปกรณ์ระบายปัสสาวะมีประวัติยาวนาน แต่ระบบสายสวนคาสายแบบปิดที่ทันสมัยและการตระหนักถึงการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนว่าเป็นอันตรายที่ป้องกันได้นั้นพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 ต้นศตวรรษที่ 21 ได้นำชุดมาตรการที่อิงตามหลักฐานและโครงการบริหารจัดการที่มุ่งเน้นการจำกัดการใช้สายสวนที่ไม่จำเป็นและการลดระยะเวลาการคาสาย

Debates

ควรจำกัดการใช้สายสวนอย่างเข้มงวดเพียงใด?

เนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการคาสาย แนวทางปฏิบัติจึงสนับสนุนการหลีกเลี่ยงการสวนเมื่อมีทางเลือกอื่น และการถอดอุปกรณ์ออกแต่เนิ่นๆ; ยังคงมีการหารือกันถึงความเข้มงวดในการใช้เกณฑ์และระบบเตือนความจำในสถานพยาบาลต่างๆ

Seminal works

• gould-2010

Frequently asked questions

เหตุใดระบบระบายแบบปิดจึงมีความสำคัญสำหรับสายสวนปัสสาวะ?

การรักษาระบบระบายให้ปิดและไม่ถูกกีดขวางจะจำกัดการเข้าของจุลินทรีย์ตามสายสวน ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนตามแนวทางปฏิบัติ

เหตุใดจึงเน้นการถอดสายสวนและท่อระบายออกแต่เนิ่นๆ?

ความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์จะสะสมตามระยะเวลาที่อุปกรณ์อยู่ในร่างกาย ดังนั้นการถอดออกทันทีที่ไม่มีความจำเป็นอีกต่อไปจึงเป็นหนึ่งในมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุด