การสนับสนุนทางโภชนาการและการให้อาหารทางเดินอาหาร/ทางหลอดเลือดดำ

การสนับสนุนทางโภชนาการคือการให้สารอาหารแก่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้เพียงพอตามปกติ ไม่ว่าจะเกิดจากโรค การผ่าตัด หรือภาวะวิกฤต เมื่อลำไส้ยังทำงานได้ สารอาหารมักจะถูกส่งเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารในรูปแบบของการให้อาหารทางเดินอาหาร (enteral nutrition) ซึ่งมักจะผ่านทางสายให้อาหาร แต่เมื่อไม่สามารถใช้ลำไส้ได้หรือไม่เพียงพอ สารอาหารจะถูกส่งเข้าสู่หลอดเลือดดำในรูปแบบของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ (parenteral nutrition) การระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงทางโภชนาการและการสนับสนุนการให้อาหารที่ปลอดภัยเป็นความรับผิดชอบหลักในการพยาบาลผู้ป่วยศัลยกรรมและอายุรกรรม

Definition

การสนับสนุนทางโภชนาการคือการให้สารอาหารผ่านทางเดินอาหารหรือทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถได้รับสารอาหารตามความต้องการปกติจากการรับประทานอาหารทางปาก โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะทุพโภชนาการและสนับสนุนการฟื้นตัว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิด เส้นทาง และบริบทการจัดการของการสนับสนุนทางโภชนาการในฐานะหัวข้ออ้างอิงสำหรับการพยาบาล โดยกล่าวถึงการคัดกรองและประเมินภาวะโภชนาการ ความแตกต่างระหว่างการให้อาหารทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ และอันตรายที่ได้รับการยอมรับ เช่น การสำลักและภาวะ refeeding syndrome โดยไม่ได้ระบุถึงสูตรการให้อาหารเฉพาะบุคคล สูตรอาหาร หรือปริมาณยา

Core questions

• จะระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงทางโภชนาการผ่านการคัดกรองและการประเมินได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่ควรเลือกการให้อาหารทางเดินอาหารมากกว่าการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ และเพราะเหตุใด?
• เส้นทางหลักและอุปกรณ์เข้าถึงสำหรับการให้อาหารเทียมมีอะไรบ้าง?
• ภาวะแทรกซ้อนจากการให้อาหาร เช่น การสำลักและภาวะ refeeding syndrome ที่ต้องคาดการณ์และเฝ้าระวังมีอะไรบ้าง?

Key concepts

• การคัดกรองและประเมินภาวะโภชนาการ
• การให้อาหารทางเดินอาหาร (การให้อาหารทางสายยาง)
• การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
• หลักการ "ถ้าลำไส้ทำงานได้ ให้ใช้ลำไส้"
• ภาวะ refeeding syndrome
• ความเสี่ยงต่อการสำลัก
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายสวนและเมตาบอลิซึม

Mechanisms

การสนับสนุนทางโภชนาการเริ่มต้นด้วยการคัดกรองเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงและการประเมินเพื่อหาปริมาณความต้องการ โดยใช้คำศัพท์และเกณฑ์มาตรฐานสำหรับภาวะทุพโภชนาการ (Cederholm et al., 2017) ในกรณีที่ระบบทางเดินอาหารยังทำงานได้และเข้าถึงได้ การให้อาหารทางเดินอาหารมักจะได้รับความนิยมมากกว่า เนื่องจากช่วยรักษาความสมบูรณ์ของลำไส้และมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่น้อยกว่า สารอาหารจะถูกส่งเข้าสู่กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กผ่านทางสายให้อาหารทางจมูก (nasoenteric tubes) หรือสำหรับการใช้งานระยะยาว อาจใช้สายให้อาหารทางหน้าท้อง (gastrostomy) หรือสายให้อาหารทางลำไส้เล็กส่วนต้น (jejunostomy) เมื่อไม่สามารถใช้ลำไส้ได้ การให้อาหารทางหลอดเลือดดำจะให้สารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือส่วนปลาย ทั้งสองเส้นทางมีความเสี่ยง เช่น การสำลักและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสายให้อาหารสำหรับการให้อาหารทางเดินอาหาร และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนและภาวะผิดปกติทางเมตาบอลิซึมสำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ และการเริ่มให้อาหารอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการอาจทำให้เกิดภาวะ refeeding syndrome ได้ (Singer et al., 2019)

Clinical relevance

ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต และมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ในขณะที่การให้อาหารเองก็มีความเสี่ยงที่ต้องคาดการณ์ไว้ การทำความเข้าใจการคัดกรอง การเลือกเส้นทาง และการรับรู้ภาวะแทรกซ้อน เช่น การสำลักและภาวะ refeeding syndrome จะช่วยสนับสนุนการดูแลทางโภชนาการที่ปลอดภัยและประสานงานกัน บทความนี้อธิบายถึงสาขาวิชานี้เพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาหรือการตัดสินใจเกี่ยวกับการให้อาหารเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาลจำนวนมาก และพบได้บ่อยเป็นพิเศษในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยผ่าตัด และผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งเชื่อมโยงกับการพักรักษาตัวที่นานขึ้น ภาวะแทรกซ้อน และอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น แนวทางปฏิบัติสากล เช่น ของ European Society for Clinical Nutrition and Metabolism ได้กำหนดกรอบการคัดกรอง การประเมิน และการเลือกเส้นทางในกลุ่มประชากรเหล่านี้ (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019)

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการให้อาหารทางเดินอาหารและการให้อาหารทางหลอดเลือดดำคืออะไร?

การให้อาหารทางเดินอาหารคือการให้สารอาหารเข้าสู่ระบบทางเดินอาหาร โดยปกติจะผ่านทางสายให้อาหาร และใช้เมื่อลำไส้ยังทำงานได้ ในขณะที่การให้อาหารทางหลอดเลือดดำคือการให้สารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงผ่านทางหลอดเลือดดำ และใช้เมื่อไม่สามารถใช้ลำไส้ได้หรือไม่เพียงพอ

ภาวะ refeeding syndrome คืออะไร?

ภาวะ refeeding syndrome คือชุดของการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและของเหลวที่อาจเป็นอันตราย ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการเริ่มให้อาหารเร็วเกินไปในผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง การรับรู้ผู้ที่มีความเสี่ยงเป็นส่วนสำคัญของการสนับสนุนทางโภชนาการที่ปลอดภัย