การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำเป็นการให้สารอาหารเข้าสู่ร่างกายทางหลอดเลือดดำโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านระบบทางเดินอาหาร สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ระบบทางเดินอาหารได้หรือไม่สามารถได้รับสารอาหารเพียงพอ การให้อาหารทางหลอดเลือดดำจะให้พลังงาน โปรตีน สารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และธาตุอาหารรองเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง และสงวนไว้สำหรับสถานการณ์ที่ไม่สามารถให้อาหารทางเดินอาหารได้หรือให้ได้ไม่เพียงพอ

Definition

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำคือการให้สารอาหารหลักและสารอาหารรองที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วผสมกันโดยตรงเข้าสู่หลอดเลือดดำ เพื่อรักษาสถานะทางโภชนาการเมื่อระบบทางเดินอาหารไม่สามารถใช้งานได้หรือไม่สามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมข้อบ่งชี้และข้อจำกัดของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ ความสัมพันธ์กับการให้อาหารทางเดินอาหาร ความแตกต่างเชิงแนวคิดระหว่างการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางและส่วนปลาย และภาวะแทรกซ้อนหลัก เช่น การติดเชื้อ ความผิดปกติของการเผาผลาญ และภาวะ refeeding syndrome หัวข้อนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในโภชนบำบัดทางการแพทย์ และไม่ได้ให้สูตรยา รายละเอียดการผสมยา หรือคำแนะนำเชิงการสั่งจ่ายยาอื่น ๆ

Core questions

• เมื่อใดที่การให้อาหารทางหลอดเลือดดำเหมาะสมกว่าการให้อาหารทางเดินอาหาร?
• การข้ามระบบทางเดินอาหารเปลี่ยนแปลงประโยชน์และความเสี่ยงของการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางและส่วนปลายในระดับแนวคิด?
• ภาวะแทรกซ้อนหลักของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำคืออะไร และมีการจัดการเชิงแนวคิดอย่างไร?

Key concepts

• ลำไส้ไม่ทำงานหรือไม่สามารถเข้าถึงได้เป็นข้อบ่งชี้
• การเลือกเส้นทางการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเทียบกับการให้อาหารทางเดินอาหาร
• การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางเทียบกับส่วนปลาย
• การผสมสารอาหารหลักและสารอาหารรอง
• การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน
• ภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมและภาวะ refeeding syndrome
• ช่วงเวลาของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยวิกฤต

Mechanisms

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำจะส่งสารอาหารผ่านระบบทางเดินอาหารโดยตรงเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทางหลอดเลือดดำ จึงสามารถพยุงผู้ป่วยที่ลำไส้ไม่สามารถดูดซึมหรือทนต่อการให้อาหารได้ เนื่องจากเป็นการข้ามระบบทางเดินอาหาร จึงไม่รักษาระดับสารอาหารในลำไส้ และมีความเสี่ยงเฉพาะทาง: การเข้าถึงหลอดเลือดทำให้เกิดช่องทางสำหรับการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน และการให้สารอาหารเข้มข้นโดยตรงจะเพิ่มโอกาสที่จะเกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ในภาวะ refeeding syndrome โดยทั่วไปสารละลายเข้มข้นมักต้องเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในขณะที่สูตรยาที่เจือจางกว่าอาจใช้หลอดเลือดดำส่วนปลาย ซึ่งเป็นความแตกต่างที่กำหนดวิธีการและเวลาในการใช้เส้นทางนี้

Clinical relevance

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำเป็นการบำบัดที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ล้มเหลวหรือลำไส้ไม่สามารถใช้งานได้ แต่ความเสี่ยงทำให้เป็นเส้นทางที่จำเป็นมากกว่าความสะดวกสบาย บทความนี้อธิบายเหตุผล การเปรียบเทียบเส้นทาง และภาวะแทรกซ้อนในเชิงแนวคิด เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้ให้สูตรยา การให้ยา การผสมยา หรือการสั่งยาเฉพาะบุคคลอื่น ๆ ซึ่งต้องอาศัยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Evidence & guidelines

แนวทางการพิจารณาความเหมาะสมของ ASPEN ('เมื่อใดที่การให้อาหารทางหลอดเลือดดำเหมาะสม?') กำหนดข้อบ่งชี้และข้อห้ามของการใช้เส้นทางนี้ ในขณะที่แนวทางการดูแลผู้ป่วยวิกฤตของ ASPEN และ ESPEN กล่าวถึงช่วงเวลาของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำที่สัมพันธ์กับการให้อาหารทางเดินอาหาร การศึกษาและบทวิจารณ์เกี่ยวกับการให้อาหารในผู้ป่วยวิกฤตเฉียบพลันให้ข้อมูลเกี่ยวกับคำถามที่ยังคงมีอยู่ว่าควรเริ่มการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเสริมตั้งแต่เมื่อใด

History

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเริ่มเป็นไปได้ในทางคลินิกในช่วงปลายทศวรรษ 1960 ด้วยการแสดงให้เห็นว่าสามารถให้สารอาหารครบถ้วนผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางได้ ซึ่งเป็นการเปิดยุคใหม่ของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ เมื่อการบำบัดนี้แพร่หลาย ความสนใจก็หันไปที่ภาวะแทรกซ้อนและการกำหนดเวลาที่เหมาะสม ซึ่งนำไปสู่การที่สมาคมโภชนาการทางคลินิกออกแนวทางการพิจารณาความเหมาะสมและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และถกเถียงกันถึงช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยวิกฤตเฉียบพลัน

Debates

ควรเริ่มการให้อาหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยวิกฤตตั้งแต่เมื่อใด?

มีการศึกษาอย่างจริงจังว่าควรเพิ่มการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเมื่อใดเมื่อการให้อาหารทางเดินอาหารไม่เพียงพอในผู้ป่วยวิกฤตระยะแรก โดยมีหลักฐานและแนวทางที่ชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอเทียบกับความเสี่ยงของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเต็มที่ตั้งแต่เนิ่นๆ

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

เมื่อใดที่ใช้การให้อาหารทางหลอดเลือดดำแทนการให้อาหารทางสายยาง?

โดยทั่วไปจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ระบบทางเดินอาหารไม่สามารถใช้งานได้หรือไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้ เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ล้มเหลวหรือลำไส้อุดตัน เมื่อลำไส้ทำงานได้ มักจะเลือกใช้เส้นทางทางเดินอาหาร

ความเสี่ยงหลักของการให้อาหารทางหลอดเลือดดำคืออะไร?

เนื่องจากต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำและให้สารอาหารเข้มข้นเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง ความเสี่ยงหลักจึงรวมถึงการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนและภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ในภาวะ refeeding syndrome